核苷类药物何时停得下来?
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发布时间：1天前
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时间：23小时前
随着抗病毒治疗的普及，慢乙肝病情管理控制的改善，患者对治疗的要求也逐渐提高。越来越多的人希望通过有限疗程治疗慢乙肝，而不是终身服药。权威调查结果显示，在服用核苷类药物的患者中，超过90渴望停药。
根据目前的治疗指南，服用核苷类药物的患者，如果出现了e抗原血清学转换，并且经过较长的巩固治疗，可尝试停药。临床上能达到这一停药标准的患者较少。总体而言，各类核苷类药物治疗1年出现e抗原转换的几率不超过四分之一，持续治疗3-5年e抗原转换率不到30。另外，即使是在这种比较严格的条件下停药，核苷类药物的复发率仍然很高，只有三分之一的人可能安全停药。这意味着，对于绝大部分核苷类治疗的患者，如果不转换治疗策略，就需要做好长期甚至终身服药的准备。
核苷类药物停药易复发主要是因为它们是直接抗病毒药，停药后这一作用终止，就表现为疾病复发。另外一类抗病毒药长效干扰素，在直接抗病毒的同时能提高机体免疫，停药后机体免疫力会继续对抗病毒，表现为停药后持久应答。
越来越多的研究与临床经验显示，长效干扰素治疗正在服用核苷类药物的患者能提高e抗原转换率与表面抗原清除率。例如，一项大规模的研究显示，恩替卡韦治疗1年后，如再继续治疗1年的e抗原转换率约为10，如在1年后接受长效干扰素治疗e抗原转换率增加2倍以上，经恩替卡韦治疗后HBV DNA转阴，e抗原清除且表面抗原定量降低至1500IU/ml者疗效更好，OSST研究①结果显示有25的患者表面抗原清除。
对于正在接受核苷类药物治疗，渴望停药的患者，接受长效干扰素治疗有望能帮助他们缩短疗程，实现安全停药。在治疗过程中，如果实现了HBV DNA转阴和e抗原清除，要特别留意表面抗原全定量检测的结果，把握时机，合理转换长效干扰素，争取安全停药。
