开颅血肿清除术适应症及禁忌症
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发布时间：2024-10-24 09:30
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开颅血肿清除术的适应症与禁忌症需要根据患者的具体病情进行评估。首先，根据术前意识状态和体征，病情分级如下：
Ⅰ级：神志清醒或轻微嗜睡，非手术治疗观察，无需手术。
Ⅱ级：神志模糊或嗜睡，瞳孔正常，可能存在语言和运动障碍，如症状恶化则需手术干预。
Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔反应正常或轻微不等大，手术治疗是必要的。
Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，需紧急手术并可能辅以外减压。
Ⅴ级：深昏迷，严重病情，不适合手术。
CT扫描结果指导手术决策：
壳核出血：大于50ml需积极手术，30-50ml可考虑手术，小于30ml非手术治疗。
丘脑出血：以非手术为主，出血量20ml以上且影响脑室者，病情进展缓慢可选择手术。
脑叶出血：超过50ml或影响功能区，应手术，效果较好。
小脑出血：10ml左右即需手术，绝对适应证。
脑桥出血：一般非手术治疗。
血肿破入脑室引发梗阻需紧急手术。
手术选择考虑病人的年龄、血压（收缩压低于200mmHg）、合并症和重要器官健康状况。对于60岁以下、合并症少且重要器官健康者，可作为手术对象，但高龄者也有成功手术的可能。对于诊断不明、年轻病人、出血位置表浅或CT扫描显示混杂密度等情况，需先进行脑血管造影以明确诊断再决定手术。
总的来说，手术时机至关重要，适应症的患者应尽早手术，一般建议在发病后24至48小时内进行，争取超早期手术。
扩展资料
开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。
