真菌性心内膜炎治疗措施
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发布时间：2024-10-24 15:11
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时间：2024-10-27 09:24
对于真菌性心内膜炎的治疗，尽管目前尚无公认的最佳疗法，但普遍认为药物和手术结合治疗能改善患者的预后。单纯使用抗真菌药物的平均生存率大约为25%，而通过手术和药物联合治疗，这个数字可以提升至58%。心脏手术后感染真菌性心内膜炎的患者，经过治疗后生存率可达到50%，优先考虑是先移除可能的感染源，如心脏起搏器或静脉插管。
两性霉素B是治疗深部真菌感染的主要药物，它通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，形成微孔，促使细胞内容物泄漏并导致真菌死亡。同时，它还能与哺乳细胞膜内的类固醇脂结合，破坏膜结构，影响其功能。经典的使用方法是先用1毫克试验性剂量，然后根据反应逐渐增加至0.5至0.7毫克/公斤/天，静脉点滴需维持6至8小时。同时，需配合使用阿司匹林、苯海拉明、止吐药以及小剂量糖皮质激素，以防止副作用。然而，有文献指出糖皮质激素可能降低两性霉素B的效果，快速静点可能减少不良反应，但国内仍在使用逐渐加量的方法。
然而，两性霉素B的剂量相关性肾功能损害是显著的，累积剂量超过5克，80%的患者会出现严重肾损伤。因此，在用药过程中需密切关注肾功能，必要时调整剂量或暂停。为应对耐药菌株和减少肾毒性，新型制剂两性霉素B脂质体开始应用于临床。这种脂质*剂降低了与体内胆固醇的结合，增加对麦角固醇的亲和力，从而增强杀菌效果。相比于两性霉素B，脂质体的毒性显著降低，最大耐受剂量可达5毫克/公斤/天，且疗效相当。因此，两性霉素B脂质体被认为是安全且有效的治疗选择。
扩展资料
真菌性心内膜炎的诊断相当困难。曲霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、弯孢菌、毛霉菌等的血培养的结果常为阴性的 ,如果临床上疑为感染性心内膜炎 ,但连续血培养为阴性 ,就应考虑到真菌性心内膜炎的可能性。但念珠菌性心内膜炎患者其血培养的阳性率可为 83%～ 9 5%,其他隐球菌、球孢子菌、红酵母菌 ,酿酒酵母菌血培养的阳性率也较高。
