去骨瓣减压术是什么?
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发布时间：2024-10-21 14:46
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时间：2024-11-06 04:35
相信大家对于车祸等外伤并不陌生，在一般人眼里，出现车祸后出现脑外伤的受害者往往血溅五步，当场昏迷、意识丧失。大家通常以为这些受害者等不及救护车赶到就会死亡，事实是否如此呢？今天就为大家普及一下车祸外伤相关脑外伤的若干临床知识。
据统计实际上真正在车祸中，当场撞击颅脑死亡的情况并不多。令人不安的是接近50的伤者是因为脑内出血，脑肿胀、脑疝患者在几小时以后死亡。这是因为颅脑外包裹着坚硬的颅骨。脑肿胀以后没有空间，最后压迫脑干呼吸循环中枢，导致死亡。所以救人的关键治疗是给大脑-开窗、清除血肿、减轻颅内压。这里介绍一下颅内压的组成颅腔内有三种内容物，即脑组织、脑脊液和血液。颅内压是颅腔内容物对颅壁所产生的压力，正常颅内压是保证中枢神经系统完成各种生理功能的必要条件。
正常成人颅腔是由颅底骨和颅盖骨组成的腔体，有容纳和保护其内容物的作用。除了出入颅腔及颅底孔与颅外相通外，可以把颅腔看作一个完全密闭的容器，而且由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张。当受害人出现脑出血，继而出现脑组织坏死、水肿，导致颅内压进一步升高，甚至脑疝，患者呼吸心跳骤停、循环出现衰竭，最后死亡。所以如果及时解决颅内压增高，避免患者因脑疝而失去性命。
因此如何第一时间减轻颅内压，改善脑组织水肿，避免脑疝等不良临床事件发生显得尤为重要。下面介绍一下临床工作中最常用的去骨瓣减压术，该术式能清除约95单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：
1、有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；
2、术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥12.5px以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。就宜行标准大骨瓣开颅手术，若颅内压力较高时，可同时行去大骨瓣减压。
