什么是骨质疏松症?如何治疗?
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发布时间：2024-10-23 21:20
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一、骨质疏松症引起的腰部疼痛有什么特点？
疼痛是OP最常见最主要的症状。以腰背痛最为多见，改变体位如翻身、上下床、坐下站起时。在外力作用或非外伤性脊柱压缩骨折、楔形和多椎体变形，引起腰背痛，与腰肌劳损、恶性肿瘤等持续性疼痛不一样。
骨质疏松症骨折对病人的危害有哪些？
骨折是OP的最重要并发症。从大的方面来说，其危险性在女性大于乳癌、子宫内膜癌及心肌梗塞三者的总和，在男性远大于前列腺癌。美国每年发生骨质疏松性骨折的人数超过100万。我国50岁以上妇女发病率高达50，70岁以上男性发病率超过20。骨质疏松症患者已达8600万人。其危害不仅在病人本身，而且对家庭、社会、医疗费用均有很大压力。
二、骨质疏松症病人怎样治疗？
治疗引起骨折的骨质疏松症，骨科医师责无旁贷，在骨科的临床诊疗工作中，骨质疏松症是易被忽视的常见病，甚至在骨质疏松症患者发生骨折之后，骨科医师的注意力主要集中在骨折治疗方法的选择上，往往对导致骨折的原因――骨质疏松症，未作出诊断也未予以必要的治疗。
预防“骨骼衰竭”，防止骨折发生，骨科医师通常是骨质疏松性骨折患者见到的第一个、也往往是唯一的医师，因此，骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折。
至今对骨质量很差的重度骨质疏松性骨折，治疗方面尚缺乏理想的可靠方法。因此，及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。Campbell曾指出，骨质疏松可以被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严重心衰才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止骨折发生。
世界矫形外科骨质疏松组织认为，“除非存在禁忌证，任何已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治疗，以降低再次骨折的风险。”
欧洲与北美的一些研究资料表明，50岁以后任何部位的骨折都预示椎体骨折风险增高；有髋部骨折史者，髋部再骨折风险高达50％；有腕部骨折史的女性髋部发生骨折风险明显上升，男性如有腕部骨折史，则提示是发生其他部位骨折的前兆。
2003年在芬兰赫尔辛基召开的第6届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提出，骨科医师的责任是：发现并诊断骨质疏松患者；对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度；对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折；对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。
骨质疏松症的防治可采用多种方法，包括适量蛋白质、维生素D、钙剂及其他微量元素等基本营养素的摄入；日照与户外运动；纠正吸烟，酗酒、偏食等不良生活习惯；继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应用抗骨质疏松药物治疗是有益的、十分必要的。
一般卧床1个半~2个月，药物治疗；严重骨折行椎体成形术。
从下述一些研究报告可以看出，骨科医师对于骨质疏松症诊疗的忽略可能是全球性共同存在的一个通病。
美国国家骨质疏松危险性评估组织（NORA）研究显示，在美国随机抽取的20万名绝经妇女中，约有一半人未被发现存在低骨量，这些人潜在的骨折危险性随之增加。在39.6％骨量减少的绝经妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的1.8倍；而确诊骨质疏松的妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的4倍。
1998年英国骨科医师调查发现，44％的骨科医师从不检查髋部骨折病人的骨密度，仅有一半医师偶尔检查，没有人将骨密度作为髋部骨折患者的常规检查方法。
2002年，也仅有10％的男性髋部骨折患者接受了骨密度检查。在1162例55岁以上发生Colles骨折的妇女中，在6个月内做过骨密度检查的仅占2.8％。
荷兰学者在2003年对1654例骨质疏松性骨折患者随访1年，发现其中只有15％骨折患者接受了抗骨质疏松治疗。
Kaufman指出，骨科医师可能没有意识到骨质疏松的存在，一直没有采取有效治疗方法。对已发生脆性骨折患者，对骨质疏松症作出诊断与评估，并给予治疗是预防再次骨折的最好途径。
三、怎样判断自己患有骨质疏松症？
女性50岁以上腰部及其他部位疼痛，最基本X片或不稳X线吸收法提示骨质疏松，目的明确诊断。
四、患上骨质疏松症时要注意什么？
1、平时注意避免跌倒，以防范骨折的发生，不睡软床，穿合适的鞋子、衣裤，选择地面平整、干燥、光线充足的场所进行活动锻炼。上、下楼梯时扶扶手，借助手杖、助步器保持身体平衡。改变体位时动作宜慢，夜间床旁备便器。外出检查、治疗有专人陪伴、搀扶等。
2、合理膳食。首先宜保证有足够的钙摄入量，老年骨质疏松症患者每日摄入钙应在1000－1500毫克。宜选食含钙丰富的食品，如低脂或无脂牛奶、酸奶、深绿色蔬菜、豆类和豆制品、虾皮等。不宜食过量蛋白质和过咸的食物，控制糖的摄入，防止钙的丢失；多食含维生素C的水果、蔬菜，以促进钙吸收。避免吸烟、喝酒、饮浓茶。口服钙剂后容易形成尿结石，故应多饮水。消炎镇痛药如芬必得、扶他林等对胃有一定的刺激作用，宜在饭后或进食时服，并注意有无胃痛、黑便等表现。
3、运动锻炼。运动锻炼不仅能刺激骨骼内钙、磷的增加与维持骨量，还能增加肌肉的舒缩力量、关节的协调性、平衡性、灵活性。可根据自己的病情、能力、爱好制定科学的个人锻炼计划。选择适合老年患者锻炼的项目，如行走、慢跑、跳舞、打太极拳等，一般每周锻炼3－4次，每次30－60分钟。平时尽量多晒太阳，以增加内源性维生素D的生成，有效地预防骨质疏松症进一步发展。
4、中药治疗
（1）肾阳虚衰型：临床表现有腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，伴精神萎靡，面色黝黑，小便清长，夜尿频多，或大便久泄不止，五更泄泻。治疗当温补肾阳，可服用中成药金匮肾气丸。
（2）肝肾阴虚型：腰背酸痛，疲乏少力，伴失眠多梦，咽干口燥，五心烦热，盗汗耳鸣。治疗当滋补肝肾，可服用六味地黄丸。
（3）气滞血瘀型：腰酸背痛，活动受限，或四肢关节变形，伴性情急躁，胁肋胀闷，走窜疼痛。治疗当活血行气、通络止痛，可服用血府逐瘀胶囊。（4）气血两虚型：腰背酸软而痛，四肢乏力，关节酸痛，伴心悸失眠，乏力自汗，面色淡白。治当健脾益气补血，可五、服用人参归脾丸药物能治骨质疏松症吗？
治疗OP只起到预防骨折的作用，骨折后或严重骨质疏松要采用椎体成形术，同时服用药物，可以最佳治疗OP。
六、补钙就能治疗骨质疏松症吗？
钙是骨骼中含量最多的元素，补钙是预防和治疗骨质疏松症的必须措施，但是对骨质疏松症的治疗来说，单纯补钙是绝对不够的。目前公认的骨质疏松症治疗方案是以钙剂和维生素D为基础，再加至少一种抗骨质疏松药物。
七、常用的抗骨质疏松药物有哪些？
目前常用的抗骨质疏松药物包括：① 二膦酸盐（福善美、天可等）；② 降钙素（密盖息、益钙宁等）；③ 选择性雌激素受体调节剂（易维特）；④ 激素替代治疗（HRT）；⑤ 重组人甲状旁腺激素（PTH）。如前所述，治疗方案一般是钙剂和维生素D以及抗骨质疏松药物中的一种，这些药物需在专科医师指导下使用。
八、怎样才能知道骨质疏松症的治疗是否起效？
骨质疏松症的治疗是一个长期的过程，而测定骨密度是判断疗效的主要方法，常需要在治疗半年以后才能看到明显的效果。当然，是否发生骨折也是一种直观的判断骨质疏松症疗效的方法，但只适合于人群研究时使用。
九、骨质疏松症骨折为什么不适合开刀？
骨质疏松性骨折的治疗有一定难度，高龄患者居多，健康状况与诸多的并存症使麻醉与手术风险增加；术后系统性并发症发生率明显高于年轻人；局部骨质量、骨强度的降低，使内固定或人工植入物失败的风险增高，改善骨质量与骨强度在短期难以奏效。因此骨科医师必需对侵入性治疗与非手术治疗以及治疗效果之间进行反复权衡和评估，以便作出合理的选择。
十、什么是椎体成形术？
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），新的材料也得到不断开发。但严格的临床评价材料尚不完备，虽然如此，经皮椎体成形术仍然表现出广阔的应用前景和生命力。
十一、椎体成形术有什么优点？
安全、微创疗效：90~95以上优良率，疼痛可即刻缓解。
十二、椎体成形术有风险吗？
任何手术都有并发症的可能。OP成形术并发症少，患者最担心脊髓、神经损伤，理论上讲，可能性极小，肺栓塞并发症应该按操作规程，也不会发生。后凸成形术全麻下安全，渗漏及肺栓塞更少。一般48小时可下地。
十三、椎体成形术效果怎样？
PVP对骨质疏松症性骨折和肿瘤止痛效果均非常理想，多在90以上；对建议压缩性骨折（65人椎体压缩83）应用PKP任何止痛效果好，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，纠正后路畸形。
十四、哪些病人可以做椎体成形术？
适应症
a）、椎体良性病变：①椎体血管瘤，术后100有效。②椎体骨质疏松症及其并发症，PVP适用于失去活动能力及存在严重背痛病人。
b）、椎体恶性肿瘤，达到稳定脊柱、止痛、防止椎体进一步压缩作用。
c）、骨折和脊柱其它部位肿瘤，如髂骨。
d）、PVP还可用于携带骨生长激素或其它抗肿瘤药物，效果良好。
十五、骨水泥注射为什么能止痛？
作用机理：
a）、增强椎体强度，恢复运动节段刚度。
b）、椎体内微骨折像稳定，但部分轴向 力，感觉神经未被破坏。
c）、可以恢复椎体高度，纠正后凸畸形。
十六、伴有老年性疾病的骨质疏松症能做PVP吗？
除非极严重的心衰或凝血功能障碍者均可应用PVP微创技术。
十七、手术后该注意哪些事项？
十八、已经发生了骨折，现在开始治疗是否太晚了？
亡羊补牢，为时未晚。对于骨质疏松症而言也是这样。即使是很严重的患者，任何时候开始治疗都会有效。积极治疗可以预防和减少再次骨折的发生，不但可以减轻疼痛，改善生活质量，也可以避免患者因为再次骨折而产生的医疗支出，从总体上大大减少医疗费用。
PVP术后4小时或PKP术后48小时即可下地活动。同时，应早期行抬腿及腰背功能练习，以防静脉血栓及肺部、泌尿等并发症。下地时可以在腰围保护下或医师指导下进行。使原来长期的痛觉很快消除。自理生活，增加生活乐趣。
病案举例：
王某，女，80岁，甲状腺肿瘤术后8年，腰疼下肢不适2年，查体：右侧鞍区痛觉下降，右小腿痛觉钝，右侧肌力减退。2002年4月2日行椎体成形术，术后即感症状消失，现已恢复正常生活，在老年大学学习书法。
周某，女，81岁，外伤致腰背痛5年余。查体：脊柱后突加大，胸3、4、9、10叩击痛，走路受影响。L3、L4椎体严重压缩性骨折，骨质严重疏松。于2003年6月3日行L3、L4椎体成形术。术后1天下地行走，现已恢复正常的生活。
邱某，男，74岁，腰背部疼痛2月。查体：胸腰段后突畸形伴明显叩击痛。于2002.7.31日，行T10椎体成形术，术后症状立即消失，术后1天自行步行出院。
