法律分析：
申请人基本身份信息和住址，申请事项，事实和理由，最后加上申请人姓名和日期。
法律依据：
《中华人民共和国土地管理法》
第三条 村民建房用地，必须贯彻十分珍惜和合理利用土地的方针，认真执行保护耕地的基本国策，禁止乱占耕地、滥用土地。
第四条 村民新建住房，应在原宅基地内安排宅基地无法安排的，应充分利用村内空闲地(包括按照乡村建设规划调整出的宅基地)或其他非耕地。
村内无空闲地或非耕地，确需占用耕地建房的，必须先在本村开发相当新建住房用地面积两倍的荒地后，方可占用耕地。
按照规划进行新农村住宅建设的，一般应在原址改建。确需易址新建的，由乡、镇人民政府提出申请，并附旧址复垦计划，经区、县人民政府审核同意，报市人民政府批准。