工程质量监督站、备案机关：
由我单位建设、施工、监理的xx单位(子单位)工程，现已按设计及合同约定内容要求完成(甩项的分部分项工程及其原因见后)。施工单位(均)已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在 年 月 日前组织竣工验收;监理单位也于 年 月 日出具了工程质量评价报告;你站于 年 月 日组织有关监督人员进行竣工验收前资料检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕。我单位已组织以 同志为组长(主任)的验收组(委员会)，拟定于 年 月 日在 (地址)进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。
1、该工程全套施工技术资料;
2、监理单位对该工程的质量评价报告;
3、验收组(委员会)成员名单及其身份(含工作单位、文化程度、所学专业、职务、职称等情况);
4、验收组筹备会议研究制定的验收方案(即验收程序、内容与时间安排等要点)。
甩项的分部分项工程及其原因：
建设单位负责签字：
建设单位(章)
年 月 日