赠与方(下称甲方)：_______________
受让方(下称乙方)：_______________
甲、乙方在平等互利的基础上，经充分协商，就宅基地赠与事宜，达成以下一致条款：
一、赠与宅基地基本情况
甲方将坐落于______________________________号，面积为_______________平方米的宅基地(以下称“该宅基地”)赠与乙方，该宅基地地长_______________米，宽_______________米，使用证号为：_______________号。
该宅基地四至情况为：东至_______________，西至_______________，北至_______________，南至_______________，该宅基地上无任何房屋及其他建筑物。
二、赠与情况
甲方将该宅基地全部所有权赠与给乙方。
乙方同意按照上述分配比例接受甲方赠与，并按有关规定承担相应的权利义务。
三、甲、乙方应相互配合，根据相关部门的要求及我国相关法律的规定，办理该宅基地土地使用权的变更登记手续，上述变更登记的相关费用由乙方负责。
四、甲、乙双方的权利义务
1、甲方保证其赠与给乙方的宅基地四至明确，界线清楚没有任何争议，不存在抵押，质押等限制使用权的情形，具有完全的处分权。
2、乙方必须按照规定用途使用宅基地。
五、签订本赠与协议后，该赠与行为是不可撤销的赠与。
六、本协议甲、乙双方签定后生效，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。
七、本协议一式份，甲方和乙方各执份，均具有同等的法律效力。
赠与方：_______________
受让方：_______________
证明人：_______________
村民委员会：_______________
___________年___________月_________日