原告：____________(姓名)，_____(性别)，_______________(出生日期)，_____(民族)，____________________(工作单位和职务或者职业)，_______________(住址)，_______________(联系方式)
委托诉讼代理人：____________(姓名)，__________(联系方式)
被告(原审原告)：____________(姓名)，_____(性别)，_______________(出生日期)，_____(民族)，____________________(工作单位和职务或者职业)，_______________(住址)，_______________(联系方式)
被告(原审被告)：____________(姓名)，_____(性别)，_______________(出生日期)，_____(民族)，____________________(工作单位和职务或者职业)，_______________(住址)，_______________(联系方式)
第三人：____________(姓名)，_____(性别)，_______________(出生日期)，_____(民族)，____________________(工作单位和职务或者职业)，_______________(住址)，_______________(联系方式)
诉讼请求：
1.(全部请求撤销的，写明：)撤销____人民法院(____)____号民事判决/民事裁定/民事调解书;
(部分请求撤销的，写明：____________)撤销____人民法院(____)____号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项;
(请求改变的，写明：____________)变更____人民法院(____)____号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项为_____(写明变更的具体内容)。
2._______________(写明其他诉讼请求)。
事实和理由：______
_____年_____月_____日， 人民法院(_____)_____号对_______________(写明当事人和案由)一案作出民事判决/民事裁定/民事调解书：_________________(写明判决结果)。
(写明提起第三人撤销之诉的事实和理由)。
证据和证据来源，证人姓名和住所：____________
此致
__________人民法院
附：本起诉状副本_____份
起诉人__________(签名或者盖章)
_____年_____月_____日