本人因 原因，无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________（身份证号： ）代领本人的毕业（学位）证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名：
学 号：
学 院：
年级专业： 级
身份证号：
受委托人姓名：
家庭住址：
委托人签字： 受托人签字：
年 月 日 年 月 日