手术器械使用与维护

摘要：摘要：医疗器械安装-保养-维护-售后篇：介绍了手术器械的使用材料及其特性 、手术器械的消毒、清洗和灭菌注意事项，手术器械使用与维护方面的有关知识。

手术器械使用与维护

手术器械的使用材料及其特性

由于手术器械对强度、硬度、刚性、韧性、耐磨性和耐腐蚀性能等方面的特殊要求，因此通常采用不锈钢制造。不锈钢包括马氏体和奥氏体两种。对一些需要较高强度、硬度、刚性和耐磨性的器械一般采用马氏体不锈钢制造，如止血钳、手术剪和医用镊等。马氏体不锈钢在制成器械过程中需经过淬火+回火处理，以提高器械的强度、硬度、刚性、耐磨性和耐腐蚀性能，并具备适当的韧性。对一些在强度、硬度、刚性和耐磨性方面相对要求不高但需要良好耐腐蚀性能的器械则采用奥氏体不锈钢制造，如骨科植入物中的接骨钢板、接骨螺钉和非植入物中的手术刀柄等。奥氏体不锈钢在制成器械过程中需经过固溶处理+冷变形处理，以使器械在具备最佳耐腐蚀性能的同时，具备足够的强度和硬度。

目前，钛及钛合金材料正逐步扩大在手术器械中的应用，其性能更优于奥氏体不锈钢，如人体永久性植入的微型整形板、微形接骨螺钉及精细高端手术器械等。

1.马氏体不锈钢

由于材料的固有特性，马氏体不锈钢的耐腐蚀性能很难和奥氏体不锈钢相比，因此在精磨和抛光成形后必须经过表面处理，通常采用镀铬和钝化两种方式：

(1)镀铬的原理是通过表面形成的镀铬层来增强耐腐蚀性能。这种表面处理 方式有两点不足：一方面一些器械的刃口部位是金属本体，还得依靠自身的耐腐蚀性能；其次是镀铬层很薄且致密性低，要求器械在使用过程中不能受到碰撞冲击，否则容易导致镀层损伤，并在损伤处出现介质（如病人体液、药剂、消毒试剂和灭菌试剂）和高温（如高温灭菌）腐蚀。

(2)钝化的原理是通过硝酸钝化在表面形成一层致密的氧化物膜，以达到将腐蚀性介质阻止于金属基体以外的目的。钝化膜致密且稳定性好，较镀铬层相比具有更优异的耐腐蚀性能。但采用钝化工艺的器械在使用中也怕碰撞冲击，一旦钝化膜破裂，将丧失阻隔腐蚀性介质的能力，导致钝化膜破损处出现早期腐蚀。

2．奥氏体不锈钢

尽管奥氏体不锈钢本身已具备很强的耐酸碱腐蚀能力，但为了发挥更佳的耐腐蚀能力，有些产品（特别是植入人体的产品）仍要经过硝酸钝化处理，使其表面形成致密的钝化膜，更具有抗人体介质侵蚀的能力。

3．马氏体和奥氏体不锈钢之间的特性差异及其共性

两种类型的不锈钢材料其特性具有明显的差异。奥氏体不锈钢耐酸碱腐蚀能力很强，但在强度、硬度、刚性等方面不如马氏体不锈钢。而马氏体不锈钢虽然强度、硬度、刚性等较好，但耐酸碱腐蚀能力又远远比不上奥氏体不锈钢，只具有相对的耐腐蚀性能。

不管马氏体不锈钢还是奥氏体不锈钢，如果在非中性且潮湿的环境下表面均会产生原电池效应，其加速形成的点蚀往往比强酸碱作用造成的破坏更大。因此，采用这两种材料制成的器械在使用和维护保养过程中能否严格遵守操作规范就显得格外重要，这也是有效延长器械使用寿命的关键。

手术器械的消毒、清洗和灭菌注意事项

1.应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌

任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生程度不同的影响，因此有条件的单位应首选高温高压物理方法消毒灭菌，这样可有效延长器械的使用寿命。如果条件不具备时也可采用化学方法消毒，但必须严格按相应的规范进行操作。

电动类器械可用蘸了清洁消毒溶液的软麻布擦拭，也可用软刷子。在使用喷射消毒后，要保证用布料擦干。

电动类器械如果采用环氧乙烷消毒灭菌时，器械应保持干燥，表面不能有水滴或粘贴物，以免影响灭菌效果。

2.采用化学方法消毒灭菌时应特别注意

不能把器械浸入生理盐水中，因为与生理盐水暴露接触会引起点蚀和锈蚀。

使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒剂浸泡消毒时，必须严格按照使用说明书规定的浓度和浸泡时间进行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亚硝酸钠金属缓蚀剂，可以减缓消毒液对器械的腐蚀。

必须每天换用新鲜的消毒液，防止因污染物的积累降低消毒效果和蒸发引起的浓度增加加速对器械的腐蚀。

当消毒非不锈钢器械时，要先检查一下使用的消毒液是否与材料相协调，以免损坏器械。

3.器械使用后务必及时消毒清洗

如果污垢残留物留在器械上凝结后会使随后的清洁更困难。

牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上会损坏器械。

如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。

4.消毒清洗过程中应防止碰撞冲击

碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力。

碰撞冲击可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏。

显微外科器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械。

对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。

5.清洗过程注意事项

手工清洗时应使用软麻布、塑料刷或者清洁枪、压缩空气枪等方法，不能使用金属刷或冲洗试剂，避免器械受到损坏。橡胶和塑料材料尤其需要特别小心地漂洗。为了避免产生水污点，清洗之后器械必须马上烘干。

绞接器械（如剪刀、钳子）消毒清洗前应将其打开，可以使器械得到更有效彻底的消毒清洗。对一些内部有腔或沟槽结构难以清洁的器械，如缝（吻）合器、内窥镜等产品，应当按照产品说明书指示的内容拆开器械后再消毒清洗。

采用成套设备对器械进行清洗时，应预先将器械处于张开和悬挂状态，使立体交叉喷淋的水柱能冲洗到器械的每个部位。若采用有孔的浅盘盛放器械清洗时，应注意盘内器械要交叉叠放，防止因堆放过多而影响清洗效果。

6.灭菌和净化产品注意事项

净化包装的产品，在包装完好未受污染的情况下无需清洗，可按常规方法进行高温高压蒸汽消毒灭菌后使用。

灭菌包装的产品可直接使用，但内包装必须在手术室才能拆开。若发现包装破损需重新清洗及灭菌。若已超过灭菌有效期则不得使用，若要使用可按净化包装的产品灭菌要求等同处理。