部解剖小结

局部解剖学实验总结

外科学：骨外（脊柱）

20__年10月11日

一、胸前区与腋窝（第七周周二下午）

本次解剖取胸前正中切口、胸上界切口、胸下界切口、胸部斜切口。解剖目的：浅层：该区浅层主要为肋间神经前皮支及肋间神经外侧皮支，目的是寻找辨认，找出其支配区域。深层：①观察胸前筋膜及腋筋膜，了解其相互的延续关系。②找出头静脉，记录其在该区的位置③暴露胸大肌，观察其起止点，肌纤维走行，翻起胸大肌，观察其下的胸肩峰血管和胸外侧神经的走行，观察供应胸大肌的血管及支配神经。④寻找锁胸筋膜的组成及联署，观察其穿过锁胸筋膜的结构。⑤解剖胸小肌观察其起止点及走行，解剖其周围的血管神经，观察其供应血管及支配神经。⑥解剖腋窝四壁及腋窝内的结构，观察腋动脉与臂丛神经各支的位置关系。⑦解剖三边孔及四边孔，观察记录通过其中的血管和神经。

小结：本次解剖，不是很理想，因为费时，又没完成自己的解剖计划。课后总结原因如下：1、动手熟练程度不理想；2、基础知识不扎实，只知道那个地方有什么肌肉，什么血管神经，但不知道起止点，不清楚神经血管走向。告诉自己今后一定在上课前认真预习，要系统的掌握这些知识，而不是只了解其大体位置。总之，这次课让我认识到了自己不足的地方。

20__年10月18日

二、臂前区肘前区与前臂前区（第八周周二下午）

本次取上臂部横切口开始至腕远端横纹纵切口、腕远端横切口、肘横纹处横切口。此次解剖目的及重点：臂前区：①浅层：寻找头静脉及前臂外侧皮神经；寻找贵要静脉及前臂内侧皮神经，观察记录它们的走行，毗邻关系。②深层：寻找肱二头肌的起止点，解剖肱二头肌内、外侧沟的血管神经，其中重点是：正中神经的走行及支配肌、肱动脉及其分支，供应肌肉、尺神经的走行，支配、桡神经的走行，支配、尺神经桡神经正中神经的位置毗邻，与肱动脉的位置关系、臂前区肌的分层，每层包括的肌肉名称及神经支配血管供应肘前区：清理并显露肘窝的境界，并观察肘窝的里神经及血管。

小结：本次解剖与上次解剖相比，动手的熟练程度有了一定的提高，有目的的去解剖，暴露所要观察的内容。但同时也有不小的新收获，那就是让我知道啦

死读书是行不通的，因为神经血管的走向是有一定的变异概率的。本次解剖就是出现了这样的情况，肌皮神经位置发生了变异，和书上描述的有很大不同。通过追踪到它的发出点才辨认啦。

20__年10月25日

三、腕前区、手掌及手指掌面（第九周周二下午）

本次解剖的切口：自腕前区横切口中点至中指末端中点纵切口；自腕前区横切口中点至拇指末端斜切口；2-5指根部横切口。.解剖目的及重点：①腕前区重点内容是腕管，腕管内肌腱的排列，血管神经的位置及毗邻。②从上追踪尺桡动脉至腕前区的位置，继续向下追踪。③手部解剖结构复杂，计划由浅至深细致解剖，依次为：解剖浅筋膜，寻找皮神经；解剖掌腱膜和骨筋膜鞘；解剖尺神经、尺动脉及其分支；解剖正中神经及其分支；解剖掌深结构包括大小鱼际肌、蚓状肌、指蹼间隙、手掌筋膜间隙、掌深弓和尺神经深支，最后为手指掌面，观察手指掌侧固有神经血管和手指掌侧面的腱纤维鞘及其深面结构。

小结：本次解剖的让我体会到手部虽然区域不大但结构复杂，神经，血管多，肌腱多而精细，让我体会到人体的结构与进化过程有关，之所以手的感觉灵敏能进行各种高难度的动作密切相关。解剖过程中加深了正中神经、尺神经、桡神经在手部感觉支配的区域的划分、以及各自支配的肌肉。但由于解剖经验不丰富的原因很多区域没有按照计划解剖出来。

20__年11月1日

四、肩胛区、臂后区、肘后区及前臂后区（第十周周二下午）

本次解剖的切口：枕外隆凸至第五腰椎棘突纵切口；自第七颈椎棘突向两侧肩峰水平切口；从肩峰向下沿臂上部外侧与臂前区切口相接；平肩胛下角高度水平切至腋前线；肘后区腕后区横切口；臂后中线纵切口。解剖目的：①熟悉该区主要肌肉的起止点，层次，支配神经及供应血管。②肩胛区的重要血管神经为肩胛上动脉肩胛上神经、旋肩胛动脉，寻找并追其走行及供应区域。③臂后区主要为桡神经和肱深动脉的走行及关系，尺神经的走行。④前臂后区主要辨认各层肌肉，掌握其名称排列向下追溯其肌腱走行及排列。⑤解剖骨间后血管神经束。

小结：本次操作的让我熟悉了肩胛区、臂后区、肘后区、前臂后区的解剖结构，熟悉了桡神经的走行以及尺神经的走行，以及尺肱沟的解剖结构和位置，加深了对三变孔和四边孔的理解，知道了它们的分区以及在里边穿行的神经和血管。了解了前臂的肌肉的分布以及从桡侧到尺侧以及从浅到深的排列顺序。并且加深对肱骨上、中、下段骨折，对腋神经、桡神经、尺神经的影响。

20__年11月8日

五、腕后区、手背与手指背面（第十一周周二下午）

本次解剖的切口：腕横切口至拇指甲跟斜切口及至中指甲跟纵切口；沿各指背侧掌指关节横切口；沿食指、中指、环指背侧正中纵切口。解剖目的及重点：重点是手背各伸指肌腱的走行解剖学鼻烟窝的构成及内容。

小结：本次操作我体会到了腕管的结构已经里面的肌腱的排列和里面穿行的正中神经，让我加深了对腕管综合征的临床症状的理解。熟悉了鼻烟窝是由拇长伸肌腱，拇掌深肌腱，拇长展肌腱构成。了解了手部的骨间肌和蚓的解剖，加深了对它们功能的理解。

20__年11月15日

六、股前内侧区（第十二周周二下午）

本次操作的切口：髂前上棘至耻骨结节斜切口；胫骨粗隆水平横切口；大腿正中纵切口。解剖目的及重点：①解剖股前外侧肌肉，辨认其起止点，寻找其支配神经、供应血管。②重点放在股动脉及股神经的走行供应支配区域、股前内侧区肌肉的层次，个肌肉间走行的血管神经，注意观察闭孔神经。③解剖收肌管及其内容。

小结：本次操作让理解了大隐静脉的走行及其分支的分布，进一步加深了对股三角是由长收肌的内侧、缝降肌的内侧、以及腹股沟韧带组成的三角形区域。并观察了股三角里的穿行的股神经、股动脉、股静脉的走行及位置，了解了股鞘的组成及结构，知道了股管的位置，并知道了股环是股管的开口。通过对股三角解的解剖让我清楚了腰椎结核的患者，形成脓肿后，脓液的流行方向。

20__年11月22日

七、小腿前外侧区及足背（第十三周周二下午）

本次操作的切口：沿内外踝水平横切口；足趾根部横切口至足内外侧；延长大腿前正中切口至第三趾尖。解剖目的及重点：①解剖小腿前外侧区的肌肉，辨认其起止点，寻找其支配神经、供应血管。②重点放在小腿部重要的血管神经的走行，位置，其中包括腓浅神经、腓深神经，胫前动脉及其伴行。③足背主要是各伸肌肌腱的走行、位置、足背动脉。

小结：本次解剖让我了解到髌韧带是由股四头肌的肌腱移行而成。体会到腓总神经、胫神经是由上面的股神经发出的分支，并通过观察腓总神经的深支和浅支的走行知道了小腿外侧群的肌肉是由腓浅神经支配，前面的肌肉是由腓深神经支配，小腿后群肌肉是由胫神经支配。同时观察了腓动脉和胫动脉的走行及其支配的肌肉。

20__年11月29日

八、臀后区及股后区（第十四周周二下午）

本次操作的切口：从髂前上棘到髂后上嵴到骶正中；骶正中向下至尾骨尖；沿臀沟至臀部外侧弧形切口；过腘窝下方横切口；股后纵切口。解剖目的及重点：①辨认股后区肌肉及神经血管，掌握其位置关系。②出入梨状肌上下孔的血管神经，供应臀大肌的血管及支配神经。③坐骨神经的传出位置并一直向下追溯，观察其走行。

小结：本次操作的感受是臀部的结果非常复杂，神经、血管丰富。通过观察臀上皮神经、臀上皮神经、臀上动静脉的走行，理解了它们与梨状肌的位置关系，及其穿行的位置，理解股后的肌肉是由坐骨神经支配的。并知道了坐骨神经是人体最长最粗的一根神经，通过操作让我体会到临床上坐骨神经痛所需要进行的鉴别诊断，并理解了梨状肌综合征也是导致坐骨神经痛的主要原因，这些常需要和腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛相鉴别。

20__年12月6日

九、腘窝及小腿后区足底(第十五周周二下午)

本次的解剖目的及重点：①掌握腘窝的境界，内容；小腿后群肌肉的名称、神经支配及供应血管。②重点是胫后动静脉及胫神经的走行。④踝管及其内容⑤观察足底曲趾肌腱的走行，浅层、中层、深层的血管和神经。

小结：本次操作让我体会到了腘窝的边界已经里面的腘动脉的位置关系，腓神经、胫神经的分支在小腿和足底的分布。理解了踝管的组成，以及里面的肌腱的排列顺序，观察了伸肌支持带的组成。同时也了解了足部的血管的分布，已经所供应的区域。

20__年12月7日

十、脊柱区(第十六周至第十七周二下午及其他时间)加课

操作前确认骨性结构在尸体上自上而下摸认枕外隆突、上项线、乳突、第7颈椎棘突、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、第12肋，髂嵴、髂后上棘，骶角和全部胸椎及腰椎棘突等骨性标志。本次操作的切口：背部中线切口、枕部横切口、肩部横切口，背部横切口，髂嵴弓形切口。解剖目的及重点：浅层：解剖皮神经和浅血管：找出枕大神经及枕动脉，第2胸神经后支，第1-3腰神经后支其中一支以上。深层：①．解剖背部深筋膜浅层，修理斜方肌、背阔肌腹外斜肌。②．观察第1层肌（斜方肌、背阔肌腹外斜肌后部）及其止点和肌间三角。③．解剖斜方肌和背阔肌。④．观察第2层肌（夹肌、半头棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上下后锯肌和腹内斜肌后部）及起止点和腰上三角。

⑤．解剖腰背部深筋膜深层。⑥．解剖第3层肌（竖脊肌、腹内斜肌后部）及起止点。⑦．解剖第4层肌（横突棘肌、横突间肌、枕下肌等）解剖枕下三角及其

内部结构。⑧．解剖椎管，打开椎管及观察内容物。辨认椎间盘、后纵韧带、脊神经根、脊神经节、脊神经前后支。解剖目的及重点：①.模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前路术式，采用连续层次解剖，重点解剖观察C5-T3椎体前方的几个重要解剖结构及定位标志和牵拉方式。②．左侧入路重点观察（左头臂静脉，左颈总动脉，左喉返神经，甲状腺下静脉，胸阔内静脉），右侧入路观察（头臂干，右喉返神经，右颈总动脉，右迷走神经，右锁骨下动脉）及熟悉根据上述结构确定牵拉方向。

小结：动手熟练程度已经有很大提高，但由于涉及的内容较多进行的一次加课操作，本次操作主要是针对脊柱区，实际解剖各个部分后让我脊柱区的肌肉有了一个比较系统的理解，脊柱区浅层的肌肉主要有斜方肌和背阔肌，第二层主要有菱形肌、肩胛提肌，第三层主要有头夹肌、颈夹肌，上后锯肌、下后锯肌。深层主要有竖棘肌组成。而竖棘肌又是由髂肋肌、最长肌、棘肌组成。理解了枕下三角的边界及其组成，理解了三角内的枕下动脉，已经枕下、枕大神经在枕下三角里的位置关系。通过观察寰椎后弓，知道了椎动脉的走行和分布。清楚了颈椎、胸椎、腰椎的关节突的排列方向。打开椎管后知道了脊神经的分布及组成，知道了椎间孔和椎弓根的组成，清楚了脊髓有三层膜，分别是硬脊膜、蛛网膜、软脊膜组成，清楚了椎孔是由前面的椎体的后面的椎弓通过椎弓根连接起来的孔。同时也体会到了腰椎间盘突出症的发病机制以及所能引起的临床症状。

总结：在本学期解剖操作过程中，使我收获啦很多，其中包括基本知识的巩固加深，动手能力的提高，对尸体和书本上知识的完美结合，以及同学之间的协作精神等。这些都是在平时上理论课时不可能获得的宝贵知识。还有就是老师的教学方法也很特别，他让我们自己写解剖计划，自己去发现问题、解决问题，给我们更大的自由发挥空间，让我们模拟临床手术，因为我们可能是未来的临床外科医生，需要评估和设计手术方案。但我们在解剖过程中也有很多失误，有时会把神经或血管扯断或者切断，当然了一部分原因是我们基础知识不够牢固，另一方面由于个别神经血管变异等。总之，本学期的解剖课很有意义。