Braden压疮风险评估护理单

日期项目

感觉

完全受限1 分非常受限2 分轻度受限3 分未受损者4 分

潮湿

持久潮湿1 分 非常潮湿2 分偶尔潮湿3 分 很少潮湿4 分

活动

卧床不起1 分局限于椅2 分偶尔步行3 分经常步行4 分

移动

完全不能1 分严重受限2 分轻度受限3 分不受限4 分

营养

非常差1 分可能不足2 分

适当3 分良好4 分

摩擦和剪切力

已有问题1 分 有潜在问题2 分 无明显问题3 分

评估得分

护士签名

患者及家属签字： 护士长签字：

-日期
措施 -.

1、
体
位
转
换

鼓励转动体位

协助变换体位，翻身、叩背

每天下床坐椅子

2、减少
摩擦力 和剪切
力

移动患者时要正确使用移动技巧

摩擦处粘贴保护膜

保持半坐卧位，床头摇起应W 30°，特殊情况除外

侧卧位V30°，特殊情况除外

3、
压力减 缓用具 的使用

气垫床

肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈

翻身枕、靠垫的使用

水垫

其他

4、
皮

每天定时检杳皮肤情况，特别是受压部位

加强基础护理，例如床上擦 浴、更换衣物、床单平整

加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁

干燥皮肤使用润肤霜

肤
护
理

长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜

使用纸尿片或纸尿裤

使用尿套或外置引流装置

留置导尿管

大便失禁者及时清洗或定时给予便器

其他

5、
支
持
营
养

合适的热量和蛋白质的摄入

请营养师会诊

鼻饲

静脉咼营养

监测饮食摄入和排出

其他

责任护士签名