1中医外科总病机〔P13〕
邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和
2内治法三个总那么：消法〔溃疡初期〕、托法〔成脓期〕、补法〔溃疡后期〕〔P24〕清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是?内经?所说“热者寒之〞的治法。
具体运用：清热解毒，如五味消毒饮
清气分热，如黄连解毒汤
清血分热，如犀角地黄汤、清营汤
养阴清热，如知柏地黄丸
清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤
托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法那么。
具体运用：透托法——肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。
补托法——肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。以补药为主，清解药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。
3消毒、灭菌、无菌术〔P43〕
·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规那么及管理制度所组成的。
其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。
·灭菌指杀灭一切活的微生物。〔一般以物理方法为主，化学方法亦可使用〕
·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物〔如芽孢等〕。
〔常用化学方法〕
4脱水类型？脱水的临床病症特点及实验室检查要点〔西医课本表格〕〔P43〕
类型 临床表现 实验室检查要点
等渗性脱水 舌干，不渴
血浓缩，血钠正常 低渗性脱水 神智差，不渴 血钠升高
血钠下降高渗性脱水 有口渴
5上下血钾的诊断依据、补钾考前须知〔P114〕
诊断依据：高血钾：血清钾浓度>5.5mmol/L，低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L
考前须知
1、尿多补钾：尿量>40m/L
2、尽量口服：轻度口服氯化钾等
静脉输给KCL浓度<0.3%(<40mmol/L)，速度<80滴/分〔即<20mmol/L〕；3、低浓度、慢速度：
严禁以10%KCL溶液推注、静滴
4、分阶段补给：一般性每日补钾3-6g。
钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)。
6代谢性酸中毒突出的临床病症、诊断依据〔P121〕
突出的临床表现：轻者因机体代偿可无病症。重者早期疲倦、头晕、嗜睡。
最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达40~50次/分。呼出气带有酮味。
诊断依据：血气分析：HCO3—降低〔＜22mmol/L〕，PH值下降〔＜7.35〕
7外科补液原那么补液程序〔P129〕
外科补液原那么：
缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。
〔1、详细了解病史2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病3、制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡〕
补液程序：
先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正K、Ca等离子紊乱，即“先快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，尿多补钾，随时调整。〞
〔内容:1、先补充血容量2、恢复和维持血浆渗透压3、纠正酸碱平衡失调4、纠正重要离子失衡5、补充能量〕
8手术分类、切口分类、切口愈合分类〔P206〕
手术分类：
按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术〔紧急手术、一般急诊手术〕
按彻底程度 根治性、姑息性
按细菌接触
无菌、感染、污染按手术程序方案 一期、分期
切口分类：
Ⅰ类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术等。
Ⅱ类切口：可能污染切口，如胃肠道手术、胆道手术等Ⅲ类切口：感染切口，如阑尾穿孔、消化道穿孔等。
切口愈合：分三级
①甲级愈合，用“甲〞代表，指愈合优良，无不良反响。
②乙级愈合，用“乙〞代表，指愈合欠佳，局部有炎症反响，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。
③丙级愈合，用“丙〞代表，指切口化脓，需要作切开引流者。
切口愈合记录方法切口分类/切口愈合如Ⅰ/甲
9拆线时间〔P206〕
1.头、面、颈部切口——术后4-5天
2.下腹部、会阴部切口——术后7天左右
3.胸部、上腹部、背部、臀部切口——术后9天左右
4.四肢切口——术后12天左右
5.关节或有减张缝合的切口——术后14天，也可采用间隔拆线
6.年老、体弱、营养不良或患有糖尿病者酌情延缓2-3天拆线
10局部化脓性感染的鉴别〔括号里的为中医名称〕〔P313〕
疖〔疖〕：定义：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌常为金黄色葡萄球菌。
表现：局部出现红、肿、痛的小硬结；一般无全身病症。面部“危险三角区〞的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎
痈〔有头疽〕：定义：是多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤厚韧的项部或背部，致病菌为金黄色葡萄球菌。
表现：局部早期呈现稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状。浸润性水肿，淋巴结肿大、疼痛。全身有畏寒发热、食欲不
振、白细胞计数增高等全身表现。
急性蜂窝织炎〔发〕：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、其次为金黄色葡萄球菌、亦可是厌氧性细菌。
表现：局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央局部常因缺血发生坏死；
；颌下和颈部的蜂窝织炎，可发全身病症明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加
生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
丹毒：定义：是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌，好发部位为下肢和头面部。
表现：起病急，有头痛、畏寒、发热等全身病症。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复。
急性淋巴管炎〔红丝疔〕和急性淋巴结炎〔属外痈〕：
定义：致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到临近淋巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。
：浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线〞，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红表现
线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等病症。急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生。
脓肿：定义：急性感染后，组织或器官内组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，周围有脓腔壁形成。常继发于各种化脓性感染。
表现：浅表脓肿〔属外痈〕：局部有红、肿、痛、热的典型病症，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感；
深部脓肿〔属流注〕：局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿。
11丹毒和蜂窝组织炎的鉴别〔P317〕
侵犯组织 | 丹毒 | 蜂窝组织炎 |
皮肤黏膜网状淋巴管 | 皮下筋膜下肌间隙深部蜂窝组织 | |
颜色 | 鲜红，中间浅边缘深，分界清 | 暗红，中间深边缘浅，分界不清 |
热 | 灼热明显 | 局部热 |
肿 | 肿势轻，仅边缘高于正常皮肤 | 肿势重，超出炎症范围，中间明显， |
常有组织破坏
痛 烧灼样痛 持续胀痛，化脓时跳痛
化脓 一般不化脓 多化脓
常有
常无复发史全身病症可先有全身病症后有局部病症 全身病症多在局部病症后出现12全身炎症反响综合征(SIRS)：各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎症介质 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床释放失控，
进而机体对致病因子防御性反响过度，综合征。
器官功能障碍综合征(MODS)：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或〔和〕器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
相当于中医“走脓毒症：有全身炎症反响表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。
黄〞、“内陷〞范畴。
脓毒综合征：脓毒症合并有器官灌注缺乏，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。
菌血症：细菌侵入血液循环，血培养阳性
13破伤风的诊断、中西医治疗原那么〔P334〕
诊断：外伤史+典型的临床表现〔肌肉持续性收缩、肌肉阵发性痉挛和抽搐〕，无破伤风免疫史
肌肉持续性收缩：先是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈肌、背腹肌，最后为膈肌和肋间肌咀嚼肌：牙关紧闭面肌：苦笑面容颈肌：颈项强直背腹肌：角弓反张四肢：屈膝弯肘
呼吸机：呼吸困难，窒息西医治疗原那么：消除毒素来源，中和游离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症，采取严格隔离制度
中医治疗原那么：熄风、镇痉、解毒
14急性阑尾炎的临床表现、诊断、中医内治的治那么及辨证治疗〔P534〕
临床表现：主症右下腹转移性疼痛胃肠道病症〔早期恶心、呕吐，多半有便秘、食欲减退〕全身病症(发热)
体征右下腹局限性显著性压痛〔通常在麦氏点〕
；腹膜刺激征〔压痛反跳痛肌紧张〕；右下腹肿块〔痛性，边界不清〕
诊断依据：转移性右下腹疼痛及右下腹固定性压痛、血象升高等，诊断根本成立。如伴有腹膜炎〔肌紧张、反跳痛〕那么依据更充分。
中医内治治那么：六腑以通为用，通腑泄热通理攻下、行气化淤、清热解毒
①淤滞证〔气滞血淤证〕：辩证治疗：
辨证特点是：急性单纯性；治法：行气活血，通腑泄热；取方：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减
②湿热证〔蕴热证、淤滞化热证〕：
辨证特点：化脓性；治法：通腑泄热，利湿解毒；取方：大黄牡丹皮汤合红藤煎＋败酱草、白花蛇舌草、蒲公英
③热毒证
见于坏疽、穿孔；治法：通腑排毒，养阴清热；取方：大黄牡丹汤合并透脓散加减15肠梗阻共有病症，机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别？〔P543〕
共同表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。简称为“痛、吐、胀、闭〞
鉴别：机械性肠梗阻具有上述典型的病症和体征，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻那么腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔内严重感染。腹腔后出血，腹腔大手术后，X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的肠管，即使晚期并发肠绞窄和和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。
16胆绞痛〔胆结石的典型表现〕：〔P562〕
进食油腻或体位改变时
由于胆囊收缩或解释移动，加上迷走神经兴奋
造成胆囊管或胆总管梗阻，胆囊压力升高，强力收缩而发生的绞痛
表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。
Charcot三联症/夏科氏三联征〔多见于结石造成胆管梗阻并发胆管炎〕 即腹痛、寒战发热、黄疸先后出现但同时并见。
Reynold五联症/雷诺氏五联征〔多见于急性梗阻性化脓性胆管炎-AOSC〕Charcot+ 休克+中枢神经系统受抑制
17胆系影像学检查的选择〔P553〕
应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。
1、超声检查
B超〔BUS〕，作为诊断胆道疾病的首选方法。准确测定胆囊大小、胆囊壁厚度、胆管直径和
厚度以及胆结石的大小、位置、数量。可用于急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎〔可以
说是唯一影像学检查，必要时进行CT〕、胆囊或胆管扩张、结石
2、放射学检查
口服胆囊造影〔胆囊影响〕被超声检查代替、刺脉法胆道造影被核素胆道造影、经皮肝穿刺
胆管造影、内镜逆行胰胆管造影所代替。腹部平片：胆囊结石、慢性胆囊炎钙化
经皮肝穿刺胆管造影〔PTC〕：肝内外胆管情况，有利于胆道疾病尤其是黄疸的诊断、鉴别诊断。
内镜逆行胰胆管造影所〔ERCP〕：直接观察十二指肠及乳头部情况和病变，可以获得胆囊、胆管和胰管影像。
CT、MRI或和磁共振胆胰管造影〔MRCP〕：肝内管胆管扩张的范围和程度，结石分布，肿瘤部位大小，单管梗阻的水平和胆囊病变等。
3、核素扫描检查：99mTc-EHIDA，用于急性胆囊炎检查
4、胆道镜检查：术中、术后
总结：急性胆囊炎：B超检查，99mTc-EHIDA；急性梗阻性化脓性胆管炎：B超；
胆囊或和胆管扩张和结石影像：胆道造影、BUS、CT或MRI检查
18胆囊及胆总管结石的排石疗法适应症、排石疗法的常用方剂〔P563〕
适应症：1结石直径≤1cm，胆管下端无狭窄
2胆管或肝管多发小结石
3手术后胆管剩余结石
4较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者
常用方剂：胆道排石汤〔各种胆石病〕，排石汤5号〔胆石病缓解期〕，排石汤6号〔胆石病发作期〕，
胆道排石汤Ⅰ号〔胆石病间歇期或合并慢性胆道感染者，即气质型患者〕、
胆道排石汤Ⅱ号〔胆石病合并急性胆道感染着，即湿热型和脓毒型〕
19胰腺炎的诊断及中医辩证施治〔P571〕
临床表现
主症： 1、腹痛：是本病的主要病症。腹疼剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累计全胰那么呈腰带状向腰背部放射痛。常于饱餐〔胆源性胰腺炎〕
和饮酒后突然发作。
2、腹胀 3、恶心、呕吐〔胃十二指肠内容物〕
体征： 1、发热 2、黄疸 3、腹膜炎体征4、休克 5、皮肤瘀斑6、手足抽7、ARDS和MODF
诊断：但凡上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能性，这一条是诊断急性胰腺炎的前
提。
临床诊断标准：如法上浮剧痛、二心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可
排除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备以下4相中的2项即可诊断为重症急性胰腺炎：①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情而化；②血性腹水，其淀粉酶
增高；③难治性休克；④B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。中医辩证施治：病机是肝郁气滞、脾胃湿热或脾胃实热
肝郁气滞证〔轻度水肿型胰腺炎〕治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便；方剂：柴胡
清肝饮、大柴胡汤、清胰汤一号
脾胃实热证〔轻重水肿型或出血坏死性胰腺炎〕治法：清热泻火，通里逐积，活血化瘀；方剂：大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂
脾胃湿热证〔胆道疾病并发之胰腺炎〕治法：清热利湿、行气通下；方剂：龙胆泻肝汤、清胰汤一号
蛔虫上扰证〔胆道蛔虫引起的急性胰腺炎〕治法：清热通力，制蛔驱虫；方剂：清胰汤二号、乌梅汤
20胃十二指肠穿孔的诊断、穿孔期的治疗〔P644〕
诊断：
①多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动情况；
②突发上腹部持续上腹部性剧烈疼痛，迅速开展到全腹，并伴轻度休克病症； ③检查时有明显的腹膜刺激征，且多有肝浊音界缩小或消失；
根据以上特点，诊断一般不难。如X线检查发现膈下有游离气体——此可确诊；必要时行腹腔穿刺。
穿孔期治疗：
治疗目的：促进穿孔闭合，减少消化液外出，减轻疼痛，增强机体抗病能力 治疗方法：胃肠减压与禁食、针刺，半卧位、补液〔输血〕、防治感染、穿刺抽液、中医辨证治疗〔病机：气滞血瘀型；治法：清热解毒、通里攻下、疏通气血；方剂：不宜口服中药，可选通腑汤灌肠〕。
21腹膜刺激征〔P527〕
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎最重要体征，称腹膜刺激征，可呈局限性，也可普及全身，单一原发性病灶部最为明显。
22腹膜炎的分类、诊断〔P528〕
分类：原发、继发 | 局限、弥漫 | 细菌、非细菌 |
临床多为继发性细菌性腹膜炎
诊断：持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。必要时借助腹腔穿刺和x线
35对原发性肝癌诊断价值大，特异性较高的辅助检查是什么〔P496〕
甲胎蛋白〔AFP〕测定