企业增资扩股信息发布申请书

项目编号：

企业增资扩股信息发布申请书

标的名称：

申请人：（转让方盖章）

法定代表人

或授权代表（签字）：

受托经纪会员（盖章）：

会员编号：

申请日期：年

《企业增资扩股信息发布申请书》

主要内容填列说明

一、标的企业（融资方）简况

1、标的企业名称：按在工商行政管理部门登记注册的企业全称填写。

2、经营规模：指依据国资厅评价函[2003]327号文的标准划分的大、中、小型企业。

3、其他需要披露的内容：指融资方认为对增资扩股需要说明的其他问题。包括资产的重大调整、变化；权利限制状况，如标的质押、抵押等情况；债权债务、风险（重大合同、诉讼仲裁）揭示等；涉及管理层收购的应如实填报。

二、融资条件与投资方资格条件

1、融资条件：指包括价款支付、融资金额及比例等相关融资条件。

2、融资金额及比例：指融资的金额及占融资后企业股权的比例。

3、投资方资格条件：指对意向投资方提出的包括财务状况、相关资质等方面的要求，不能具有明确指向性或违反公平竞争的内容，须逐条填列。

3、保证金交纳截止时间：需注明交纳的具体截止时间及交纳地点。

三、挂牌信息

信息发布公告期：指企业增资扩股信息在北交所网站及报刊媒体公开披露的持续时间，不少于20个工作日。

四、会员核实意见由受托经纪会员填列，是受托经纪会员对《企业增资扩股信息发布申请书》填报内容及相关材料的核实意见，由受托经纪会员盖章、执业经纪人签字确认。

五、表中选择项请在□内填列相应字母。

六、表中各栏、各项指标内容，务请如实、准确填列。本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与受托经纪会员联系，最终解释权归北京产权交易所。

北交所地址：北京市西城区XX17号邮编：100140

联系电话：010-6网址：.cn

融资申请与承诺

北京产权交易所：本融资方现委托（受托经纪会员名称）提出申请，通过贵所网站及相关媒体公开发布增资扩股信息并与投资方洽谈《增资扩股协议》。现提交融资申请，请予审核。本融资方依照公开、公平、公正、诚信的原则，作如下承诺：

1、本次增资扩股是我方真实意愿表示，产权权属清晰，增资扩股的实施不存在任何限制条件；

2、我方增资扩股的相关行为已履行了相应程序，经过有效的内部决策，并获得相应批准；

3、我方所提交的申请材料内容真实、完整、合法、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏；

4、我方在增资扩股过程中，遵守法律法规规定和产权交易市场的相关规则，按照有关要求履行我方义务。

我方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，给交易相关方造成损失的，我方愿意承担法律责任及相应的经济赔偿责任。

融资方（盖章）：

法定代表人（签字）：

一、标的企业（融资方）简况

二、融资条件与投资方资格条件

三、挂牌信息

四、会员核实意见