中国xx银行上海xx支行：
单位：上海市xx有限公司
法人代表人：xx
身份证号码：
受委托人：xx 性别：xx
身份证：xxxxxxxxxx。
办理银行结算帐户销户手续。账号：xxxxx。
授权有效日期： 年 月 日至 年 月 日
单位公章：
(法定代表人签名)：
年 月 日