______派出所：
兹有________等________请联系同志，因前来办理迁入、迁出、出生、退休、死亡、参军、逮捕、注销户口手续。
注：1、出生应附医院出生证明；
2.本证书自出具日期起有效一个月。
介绍人：______
____年__月__日