20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，谨慎开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳看法、条件和环境，取得了必须的成效，但也存在必须的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细那么定期考核。
设有医保政策传播栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策传播单20xx余份。科室及医保部门刚好谨慎解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，刚好公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策状况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本限制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格限制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上采纳措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展肃穆处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗效劳管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方遵照医保要求妥当保管。
对到达出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可运用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床医务人员重点是政策的`
宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方到达统一的相识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册，下发全院医护人员并深化科室进展医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，驾驭医保药品适应症。通过培训、传播工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格驾驭政策、谨慎执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，幸免多收或漏收费用；严格驾驭适应症用药及特别治疗、特别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的分析；严格驾驭自费工程的运用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一
查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核管用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，刚好更新了20xx年医保根本用药数据库及诊疗工程价
格，保证了临床记账、结算的顺当进展。
五、医保信息系统运用及维护状况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库刚好维护、参照。网络系统管理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。
工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性相识缺乏：对病情改变的用药状况记录不刚好；有的对医技科室反应的检查单不谨慎核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰，有时有模棱两可的现象。对参保人群传播不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处谨慎学习、严格管理、刚好向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。
六、明年工作的准备和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控
部门考评医疗保险效劳工作〔效劳看法、医疗质量、费用限制等〕。
2、加强医保政策和医保学问的学习、传播和教育。
3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。