原告：_________________性别：______民族：________出生________年________月________日：__________________籍贯：_________________现住址：_____________联系电话：______________
被告：_________________法定代表人：_________________职务：_________________
住址：_________________联系电话
案由：_________________一般劳动争议纠纷
原告不服________劳仲庭(案)字第号仲裁裁决书/不予受理通知书，现向法院提起民事诉讼。
诉讼请求
1、_________________
2、_________________
3、_________________
4、_________________
事实与理由
入厂时间：_________________，是否签有劳动合同：_________________，离职前工资：_________________，
离职前职务：_________________，离职时间：_________________，离职原因：_________________，
何时提起仲裁：_________________，裁决内容：_________________
不服裁决理由：_________________。
其他事实：_________________
此致
_______________人民法院
具状人_______________
_______________年_______________月_______________日