申请人：_________________，性别：_________，汉族，__________年_______月_____日
生，身份证号：_________________，住址：_________________市__________路__________号，电话：_________________
请求事项
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级以及休息期、护理期、营养期进行鉴定。
事实和理由
申请人与__________、中国人民财产保险股份有限公司_________市分公司交通事故纠纷一案诉至贵院，现已由贵院受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，影响相关功能，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残等级及三期进行司法鉴定，请批准。
此致
__________区人民法院
申请人：_________________
___________年_______月_____日
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