申请人：_________________，男，年月日生，住____________，身份证号：_________________
被申请人：_________________，____________公司，地址：________________，法定代表人：_________________
仲裁请求：
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;
事实与理由
申请人系被申请人的员工，于______年______月入职，从事木工、支模板工作。______年______月_______日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在______拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。
自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的`劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!
此致
申请人：_________________
日期：_________________
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