委托人：__________，姓别：_____，年龄：_____，住址：_______________，电话：____________________
受委托人：____________，职务：______，工作单位：__________，电话：__________________。
受委托人：____________，职务：______，工作单位：__________，电话：__________________。
现委托上列受委托人在____________与____________________纠纷一案中，作为我方____________代理人。
代理人___________的代理权限为：___________________。
代理人__________的代理权限为：____________________。
委托人：____________
____年____月____日
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