本学期本人自愿认真遵守学校宿舍管理和班级宿舍管理规定，保证不违反以下任何一条规定：
1。严禁翻越栏杆围墙及登屋顶、爬树和爬窗。（如出现意外后果自负。）
2。严禁抽烟、喝酒；在宿舍里赌博或变相赌博。
3。严禁将管制刀具及其它有危害的器械带入寝室。
4。严禁未经请假，私自外出不在宿舍就寝。
5。严禁在宿舍里烧煮食物，乱接电源，烧电炉及使用其它电器；熄灯后点蜡烛。
6。严禁有盗窃行为。
7。严禁有敲诈勒索其他同学财物的行为。
8。严禁带外班同学进入宿舍。
9。按照学校的作息时间就寝，睡觉时间不得讲话或到处乱逛，影响他人休息。
10。听从宿舍舍长安排，按时做好宿舍卫生。
11。服从学校宿舍管理员安排，不得顶撞宿舍管理员。
若违反任何一条，第1次班级进行警告，并通知家长到校，第2次自动取消内宿资格。
保证人：
家长签字：
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