当事人姓名________，性别________，出生日期________，户口所在地________，身份证号码________，户口所在地_______________________。
根据当事人的申请及声明，经查阅我婚姻登记机关从________________年________月____至今的婚姻登记档案，未发现当事人有（结婚/离婚或丧偶后再婚）登记记录。
婚姻登记机关（印章）
________________年________月____月
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