为了确保孩子的人身安全,预防意外事故发生,根据教育部《学生伤害事故处理办法安全工作要求》和凉州区教育局要求，明确责权，家园共防，使得幼儿能在我园安全、健康、快乐的生活与学习。现就幼儿的有关安全事项特与家长(监护人)签订协议如下：
一、严格执行幼儿园的安全接送(卡)制度。送孩子入园时，家长必须将孩子交给本班教师，并与教师交接好，方可离园;接孩子离园时，必须出示接送卡【需要得到本班老师或值班老师的确认】，否则不能接走。特殊情况，需要无卡接送时，必须是本园老师认识、或经电话与小孩父母联系确认的嫡系家庭成员，方可接走。
二、家长应在孩子入园后将孩子的一切相关信息与老师进行沟通，不得隐瞒任何关于孩子健康问题的情况，如孩子有癫痫、高热惊厥、心脏病等特殊病情的，家长必须用书面形式说明情况，并如实告诉带班老师。
三、家长要配合幼儿园做好幼儿的安全防范工作，加强对幼儿安全意识的教育，如：在园幼儿之间要友好相处，不打人、不咬人、不骂人、不做危险游戏或动作等。
四、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃、小球等危险物品入园，家长应经常检查幼儿身上的不安全物器，幼儿在园不得佩戴玉器、金器等饰品，如家长坚持戴，必须写一份书面协议交给幼儿园，如以此引起的后果家长自负。
五、无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园。幼儿在入园、离园时，家长应当与当班教师当面交接，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人或年老高龄者接送幼儿，更不能让幼儿独自入园、离园，严格执行幼儿园安全接送(卡)制度，否则，后果自负。
六、为了便于幼儿园管理，保证幼儿在园安全，家长中途不得来园探视及接走幼儿，如有特殊情况，家长必须事先和老师联系，并在门卫保安处填写登记。
七、为了保证幼儿接送路途中的安全，需要车接送的孩子，家长按接车老师安排的时间在指定的路线地点等车接送孩子，并教育孩子注意乘车安全，不要在路上、车上打闹、玩耍，要听从老师的安排。如果出现家长在指定的路线地点不接送孩子，让孩子在无人监护情况下单独候车、回家，所发生的狗咬、被拐骗、溺水、交通等意外事故责任均由家长负责。
八、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食及其它小吃食品到园，更不能在流动摊位上给幼儿买零食吃，如吃了家长提供的零食而引起的事故，由家长自负。
九、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生、不伤害他人的良好习惯。
十、家长要文明有序地来园接送幼儿，严禁在校园内骑车、驾车。若不遵守规定，发生车辆碰撞、伤害幼儿事故，责任均由车主负责。放学后，若家长带孩子在园游玩，一定要看护好孩子，如发生事故应由家长负责。
十一、家长通讯联系方式和家庭住址如有变化的，应及时告知本班教师并记录在册，若由此不能及时联系家长而引发相关事故，家长应承担相关责任。
十二、本责任书自与幼儿家长签订之日起生效，至本学期结束终止。
幼儿的安全是幼儿教育工作的重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长能积极配合我们的工作，高度重视幼儿的安全，自觉遵守协议所列条款。
谢谢您的合作与支持!
保证人：__
日期：__年__月__日
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