兹证明我单位职工/女，20xx年XX月XX日出生，于20xx年XX月XX日在因死亡，生前住址。配偶是，男/女，居民身份证号码。二人为再婚夫妻，死亡后未再婚。
二人共有个子女，子女情况如下：
长子：，男，居民身份证号码，单位：;
长女：，女，居民身份证号码，单位：;
次子：，男，居民身份证号码，单位：;
女，居民身份证号码，单位：。
三子：，男，居民身份证号码，单位：;
除上述子女外，(死亡人)无其他婚生、非婚生子女、继子女、收养的子女等其他子女。
(死亡人)的父亲于20xx年XX月XX日去世，母亲20xx于XX年XX月XX日去世。
(死亡人)生前无其他需要赡养、抚养及照顾的'无生活来源的人。联系人(单位)：
电话：
单位人事部门盖章
20xx年XX月XX日
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