_______学校：
学生：_______身份证号：_______学籍号：_______，于_______学年度第_______学期到_______学年度第_______学期因需办理休学。
现因_______特申请于_______学年度第_______学期提前复学。
特此申请！
学校意见：_______（盖章）
家长（签字）：_______
学生（签字）：_______
联系电话：_______
联系地址：_______
_______年_______月_______日
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