兹证明______(男或女，______年______月______日出生，现住______省______县______乡______村)于______年______月______日来到我处，在我的面前，在前面的赠与书上签名(盖章或按手印)。
______的赠与行为符合〈中华人民共和国民法通则〉第五十五条的规定。
中华人民共和国___省___(县)公证处
公证员：__________(签名章或签名)
__________年_________月_________日
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