委托人：_________ 签订地点：_________
行纪人：_________ 签订时间：_________
委托人委托行纪人以自己的名义为其（买入/卖出）以下委托物）：
委托物名称：_____________________
商标：___________________________
规格型号：_______________________
生产厂家：_______________________
计量单位：_______________________
数量：___________________________
质量标准：_______________________
包装要求：_______________________
价款：___________________________
单价：___________________________
总价：___________________________
合计人民币（大写）___元____角___分。
（小写）：￥_________ 元。
行纪期限：
自____年____月____日至___年____月____日。
委托人（是/否）允许受托人把委托事务转委托给第三人处理。
行纪人（买入/卖出）具有市场定价的委托物，行纪人（是/否）可以作为（买受人/出卖人）。
委托人将委托卖出的委托物交付行纪人的时间、地点、方式：
时间：________________
地点：________________
方式：________________
行纪人将买入的委托物交付委托人的时间、地点、方式：
时间：________________
地点：________________
方式：________________
行纪人处理委托事务支出的等费用，由________承担。
结算价款的方式：________期限：________
报酬的计算方法：________及支付方式：________期限：________
行纪人以（高于委托人指定的价格卖出委托物/低于委托人指定的价格买入委托物）时，报酬的计算方法：______________
委托人未向行纪人支付报酬的行纪人________（是/否）可以留置委托物。
本合同解除的条件：委托人或者行纪人可以随时解除合同。因解除合同给对方造成损失的，除不可归责于该当事人的事由以外，应当赔偿损失。
委托人违约责任：________________________
行纪人违约责任：________________________
合同争议的解决方式：
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决；协商或调解不成的，按下列第________ 种方式解决：（只能选择一种）
（一）提交 仲裁委员会仲裁
（二）依法向人民法院起诉
其他约定事项：________________
委托人（章）：__________ 住所：_____________
营业执照号码：__________ 身份证号：_________
法定代表人：____________ 委托代理人：_______
电话：__________________ 传真：_____________
开户银行：______________ 账号：_____________
税号：__________________ 邮政编码：_________
行纪人（章）：__________ 住所：_____________
营业执照号码：__________ 身份证号：_________
法定代表人：____________ 委托代理人：_______
电话：__________________ 传真：_____________
开户银行：______________ 账号：_____________
税号：___________________ 邮政编码：_________
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