学生个人安全保证书

　　我叫 ，是 市(县) 镇(乡) 村人，经 介绍，进入新乐市化皮学校学习，学校领导和班主任及介绍人(家校联系人)已经明确告知我相关要求以及注意事项，为此本人和家长特向学校、学校管理人员及介绍人(家校联系人)自愿做出以下保证：

　　一、学生入学保证：

　　1、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度;

　　2、严格遵守《中小学生守则》和《中小学生日常行为规范》，保证不违犯《化皮中学规范化管理手册》中规定的任何情形;

　　3、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和财产安全;

　　4、不爬墙，不爬树，不翻越围墙;

　　5、不吸烟、不喝酒，不与社会上不三不四的人交往;

　　6、与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情;

　　7、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事;

　　8、与同学发生矛盾，多做自我批评，并及时找老师或介绍人(家校联系人)帮助解决，若发生打架斗殴事件，所有损失由介绍人(家校联系人)承担，介绍人(家校联系人)再向学生家长追索,同时学生自动转回原学校就读。

　　9、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身(自身、他人)伤害(亡)或财产损失的，本人及家长自愿依法承担相应的责任。

　　二、安全责任：

　　1、因学生本人在化皮学校无档案，属借读生，为此在各项考试及中考中涉及到的各类问题，均由学生本人及家长自行解决，学校不负任何责任;

　　2、因学生本人未在我校参加《校园意外责任保险》，故要求学生本人及介绍人(家校联系人)要特别注意安全，介绍人(家校联系人)应定期或不定期对所介绍学生进行安全教育，及时解决所介绍学生在学校学习生活期间的各类问题;

　　3、为保证新入学学生遵守学校纪律，介绍人(家校联系人)必须将自己的工资卡押至学校会计室，作为所介绍学生的保证金。所介绍学生在校学习期间，若不违犯学校纪律，工资由介绍人(家校联系人)按月支付，若所介绍学生违犯学校纪律，造成损失的，学校会计室将直接从介绍人(家校联系人)工资卡上支付现金。

　　本保证及安全责任书一式五份，有效期自 年 月 日起至 年 月 日止，学校、学生个人、学生家长(监护人)、班主任、介绍人(家校联系人)各执一份。

　　保证人签字： 家长(监护人)签字：

　　班主任签字： 介绍人(家校联系人)签字：

　　学校(公章)：