*居委会:
本人叫(身份证) ，女，19xx年*月**日生于广东 ，户口在，于 20xx 年*月*日与()初婚，并于 200*年*月*日在**人民医院生一儿子，名为。当时因身体原因， 没有及时上环并为小孩上户口，现特申请贵所办理林钿的落户手续， 请予以批准。
特此申请。
申请人:
201X 年 10 月 8 日
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