I,___,of____,hereby appoint__
我，__(姓名)，__(地址等)，在此指g 定__(姓名)，__(地址或律师事务所名称等)，为我的律师，以我的身份履行一切实践中我通过律师所能从事的合法行为。本权利在以下载明日期全权生效并一直持续到__或持续到双方当事人规定的延展期或提前撤销期。
Dated____
日期：__
STATE OF____ (签名处)
地址：__
COUNTY OF____
州名和县名：__
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