为了增强学生防溺水安全意识，有效遏制溺水事故的发生，保障学生生命安全，我校(汕头市潮阳区谷饶仙波小学)特与家长签定预防学生溺水安全责任书。请家长加强对子女的教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育子女严格落实教育部防溺水 “六个不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水施救。
二、教育子女不得私自到海边、江河、池塘、沟渠、水库等地方游泳、捉鱼、玩耍和戏水等。
三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育子女切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对子女双休日、节假日等非上学时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校，返校必须由家长陪同至学校交由班主任。
六、学校鼓励家长、学生相互监督，发现学生违反规定的应积极向老师、家长汇报，以便更好教育孩子。
学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书，如有违反后果自负。本责任书一式二份，一份由学生家长留存，一份交回学校存档。
班 级: 学生签名：
家长签名： 学校盖章：
20xx年 月 日
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