委托人：____，男，____年__月__日出生，汉族，住泰顺县罗阳镇_____，身份证号：______________。联系电话：_______。
受托人：_____，女，____年__月__日出生，汉族，住泰顺县罗阳镇_____，身份证号：______________。联系电话：_______。
兹有委托人诉、民间借贷纠纷一案，现委托人委托其配偶陈海斌作为其诉讼代理人。
代理权限：特别授权，即代为提起起诉、承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、撤诉、提起上诉，代为签署领取法律文书、退费，代为申请强制执行。
此致
致敬！
委托人：______________
受托人：______________
____年__月__日
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