申请书
、于XX年X月X日在汉台区民政局登记结婚，XX户口在南郑县、大河坎镇迎宾路号，身份证号：;是XX医院职工，户口在；夫妻二人婚后于X年X月X日生于第一胎女孩，取名：，身份证号：；该女于20xx年1月在XX医院检查诊断为：听神经病，并于20xx年3月在北京301医院再次确诊后，做了人工耳蜗手术，现年五岁，但手术后效果不佳，被评定为残疾，现夫妻二人想再要一小孩，特此申请，请予批准，谢谢！
申请人：,(夫妻二人签名)
XX年XX月XX日
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