甲方：______________________________
乙方：______________________________
因修建____________，乙方需要在____________范围内施工，双方本着“互惠互利、共同发展，保护环境，造福人类”的原则，为确保乙方在施工过程中减少对环境的污染，特签订本协议：
乙方在施工过程中应满足如下要求：
1、乙方在施工过程中的所有作业必须满足国家、地方、行业的有关安全、环境保护的法律、法规的要求。
2、乙方在施工过程中排放的超标污染物（废水、废气、固废、噪声等）要积极采取措施治理，制订切实可行的计划，在规定期限内达到国家或地方的排放标准。
3、乙方施工过程中的危险物品以及危险废物堆放场地应设立明显标识标志。
甲方有权对乙方施工作业环境不定期检查，检查的主要内容为：
1、乙方的施工作业环境是否符合要求。
2、乙方排放的废水、固废、噪声是否达标。
3、乙方是否有其它环境保护违法行为。
对于上述要求，为了解决环境污染问题，又不影响施工进展，甲方缴纳环境污染抵押金____________万元，押____________。乙方在施工完毕后且没有污染环境此押金退还给施工单位。
本协议一式四份，甲方一份，乙方三份，本协议自签订之日起生效。
本协议签订后，如需修改，须经双方商议同意后方可修改。
甲方（盖章）：__________________乙方（盖章）：__________________
代表（签字）：__________________代表（签字）：__________________
20___年_____月_____日20___年_____月_____日
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