客户名称：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
受托人姓名：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
我在此委托上述受托人作为我与___________________________________发生欠款纠纷的非诉讼委托代理人，受托人在处理上述事项时应遵守各项法律法规。
授权权限：谈判、调解、和解、取证、诉讼、控告。
所有收回的欠款或实际权益应直接汇至委托人指定的账户。
开户名称：_____________________________________________________________________________。
开户行：_____________________________________________________________________________________________________________。
银行账号：___________________________________________________________________________________________________。
特别声明：未经委托人同意，委托人无权直接收取现金，否则您的还款行为将被视为无效！
我们只委托此人与您进行友好协商，并督促您尽快履行还款义务。我们不授权他使用绑架、非法拘禁、伤害、暴力等法律禁止的行为。你可以向当地警方举报他的违法行为，也可以投诉。
委托方（签章）_________________________
被委托方（签章）_________________________
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