静脉输血法技术操作流程

操作目的：

1. 补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。

2. 纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。 3. 补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。 4. 补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5. 补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。

操作流程：

操作前 1. 素质要求：衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼,洗手、戴口罩 2.评估：病人病情、过敏史、输血史、穿刺血管情况、合作程度 3.告知：病人/家属输血目的,注意事项,协助病人排尿，签署知情同意书 4. 擦洗盘、台、车，核对医嘱，检查灭菌物品

5．备齐用物：治疗盘、一次性输血器、0.9％生理盐水、血制品、止血带、安尔碘、

棉签、输液贴、弯盘、 2ml针筒、抗过敏药物。

操作中 ★1. 双人核对医嘱、床号、姓名、住院号，采取血样送血库，并双人签字 ★2.取血时双人核对配血报告单与血袋标签上:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血液数量、种类、交叉试验结果、有效期，检查血袋包装、血液性质，并双人签字 3.输血前双人至患者床旁核对内容同上，双人签字 4.准备为患者输血，有静脉通道者，穿刺操作省略 5.无静脉通道者，按静脉穿刺操作流程进行穿刺

6..插输血皮条,一次排气成功

7.输血器用0.9％NS冲管 8.按医嘱用药 9.再次核对，接血袋

★10.调节输血速度，开始时易慢，观察15分钟后无不良反应，调至需要速度 11.告知注意事项， ★12.观察有无输血反应。

13.整理床单位，协助患者体位舒适 14.正确处理用物

操作后 1.洗手

2.记录，核对，签名

注意事项：

1. 输血前必须两人核对无误后方可输入 2. 严格无菌操作，减少微生物的交叉感染

3. 血制品取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应

4. 开始输血时速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速 5. 输入两袋以上供血者的血制品时，两袋之间输入生理盐水，防止发生反应 6. 输血前应根据医嘱给予抗过敏药物，以免发生过敏反应 7. 输血袋用后需低温保存24小时

观察要点：

1.密切监测输血过程中患者有无输血反应

2.输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅

质量控制

【关键点1】

操作中：双人核对医嘱、床号、姓名、住院号，采取血样送血库，并双人签字；取血时双人核对配血报告单与血袋标签。 【风险点】

1.采血样时抽错血； 2.拿错血、输错血 【控制点】

1. 采血样时一人一次一管一操作，不得与其他工作同时进行。将采集血液试管上的条码号粘贴于输血申请单上，严禁实习同学单独输血。

2. 血液制品必须由医护人员、经培训的相关人员到输血科领取，携带/填写“取血凭证”、血液运输盒。

2. 严格执行三查十对：十对“床号、姓名、住院号、年龄、性别、血袋号、血型、血液数量、种类、交叉试验结果”，三查“有效、血袋包装、血液性质”。

【关键点2】

操作中：调节输血速度，开始时易慢，观察15分钟后无不良反应，调至需要速度；观察有无输血反应。

【风险点】

1.操作不规范发生溶血反应等不良后果 2.出现输血反应 【控制点】

1. 输血开始时要缓慢滴入10～15分钟后，据病情和年龄调整输注速度。输血中和输后30min内都必须严密观察有无输血反应，出现异常情况应及时处理。

2. 发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，保留余血及血袋以备送检。病情严重者准备好抢救药品及物品并给予氧气吸入。

3. 输血完毕，将交叉配血报告单贴在病历中，血袋送血库保存，观察至输血后72小时，如有输血反应，应逐项填写病人输血反应回报单并送血库保存。

密闭式静脉输血法技术操作考核标准

项目 A 分值 考核内容 5分 4分 3分 B C 备注 素质要求 操作前 评估患者病情、输血史及合作程度，血管情况 20 告知病人/家属输血目的,注意事项，签署输血知情同意书 用物准备齐全，放置合理 双人核对医嘱、床号、姓名、住院号，采取血样送血库 取血时双人核对配血报告单与血袋标签上 输血前双人至病人床旁核对 双方在交叉配血报告单上签字) 准备为患者输血 插输血皮条,一次排气成功 操作中 70 按医嘱用药 输血器用0.9％NS冲管 为患者输血 再次核对 合理调节滴速 观察患者有无输血反应 整理床单位，协助病人体位舒适 正确处理用物 操作后 总 分

洗手 10 记录，核对，签名 100 操作得分：

7.5.2.3静脉输血法操作并发症预防及处措施理

1.溶血反应AHTR

预防：

1只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的 ○

处理：

.1若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗. ○

2.发热反应

预防：

1当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5×108时可预防大多数免疫性非溶血性发热性○

输血反应发生。

2必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检，○

以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错

处理：

1立即停止输血，并保持静脉输液通畅。 ○

2抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗体休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾○

衰竭，防治DIC，必要时可考虑换血治疗

3.过敏反应

预防：

1既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。 ○

处理：

1应停止输血或输注血制品。 ○

2需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松 ○

3必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 ○

4.循环超负荷

预防：

1对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度 ○

2一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大 ○

处理：

1立即停止输血和输液 ○

2让患者取半坐位，给氧 ○

3利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量 ○

5.细菌污染反应

预防：

1严格实施无菌操作 ○

2应加强血库管理， ○

3在发血和输注前应注意检查血制品外观 ○

处理：

1用抗生素抗感染 ○

2可并用激素、抗休克治疗及其他对症治疗 ○

6.大量输血的并发症 （1）低体温

预防：

1大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜 ○

处理：

1加温输血肢体以消除注意给输血肢体保暖， ○

2保持室温恒定26~28℃，随时观察病人皮肤颜色 ○

（2）出血倾向

预防：

1大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态， ○

2做好交叉配血配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情 ○

处理：

1及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、○

D-二聚体等以助诊断，分析原因

2每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钙剂 ○

（3）电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒

预防：

1大量输血，监测血电解质，ph值 ○

2注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况 ○

处理：

1应给予钙剂，防高血钾 ○

2代谢性酸中毒的患者，给予5％碳酸氢钠纠治 ○