医院门诊抗菌药物使用情况分析比较

２０１６年第３卷第５１期　２０１６　Ｖｌ０１．３　ＮＯ．５１　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　１０２３３　医院门诊抗菌药物使用情况分析比较　朱小兰　（江苏省南通市中话医结合医院，江苏南通２２６００１）　【摘要】目的促进医院门诊更加合理使用抗茵药物。方法选取我Ｉ￣２０１４年１月和２０１５年１月门诊抗茵　药物使用处方逐一审查、分析。结果抗茵药物处方使用比例符合相关规定；但同时也发现了一些不合理使　用抗茵药物的处方。结论　医院门诊抗茵药物虽然使用基本合理，同时存在一些问题需要不断改进提高。　【关键词】抗茵药物；规范使用；分析　【中图分类号】Ｒ９６９．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．５１．１０２３３．０２　２．２抗菌药物的联合应用情况比较（见表２）　抗菌药物对治疗各种感染起到重要作用，但也可以引　起各种不良反应¨。】。近年来由于新品种新剂型的开发和　应用，抗菌药物在临床上的使用越来越广泛，其中不合理　的使用状况也越来越严重。为了规范使用抗菌药物，保证　表２　２０１４年１月和２０１５年１月门诊联合用药情况比较　药品的疗效、确保患者用药安全减少经济负担，卫生部于　２０１２年５月发布了《抗菌药物临床应用管理办法》。国家　卫生计生委组织专家制定了《抗菌药物临床应用指导原则　（２０１５年版）》。江苏省卫计委也发布了相应的管理办法　和指导原则，旨在临床能更加规范合理使用抗菌药物。本　次对门诊抗菌药物处方进行调查分析比较也是让医院临床　更加合理规范的使用抗菌药物。　１资料与方法　１．１资料来源　２－３注射荆使用情况比较（见表３）　表３　２０１４年１月和２０１５年１月门诊抗菌药物注射剂使用情况　比较　医院２０１４年１月和２０１５年１月门诊抗菌药物处方。　１．２方法　根据指导原则、国内外的药学参考文献资料，对医院　门诊抗菌药物使用的品种、规格、处方数、注射剂使用　率、联合应用比例以及不规范的超常规使用等不合理的现　象进行汇总分析比较。　２结果与分析　２．１抗菌药物的门诊使用情况比较　２．４抗菌药物不规范使用情况比较（见表４）　表４　２０１４年１月和２０１５年１月门诊抗菌药物不规范使用情况　比较　本次对２０１４年１月１４０６９张门诊处方和２０１５年１月１６３１９　张门诊处方中使用抗菌药物的处方分别为１１４３张和８７５张，　占总处方的８．１２％和５．３６％，符合相关规定，低于卫生部颁　布的标准（＜２０％）。分析门诊应用前１ｏｇ的抗菌药物品　种，见表１。　‘　比较　２．５抗菌药物分级管理执行情况　表１　２０１４年１月和２０１５年１月门诊使用抗菌药物的品种情况　两个月的门诊处方中抗菌药物分级管理执行良好，没　有越级使用抗菌药物现象，也没有门诊开具特殊使用级抗　菌药物的现象。　３结论　分析结果表明，我院２０１４年１月和２０１５年１月门诊抗菌　药物的使用率分别为８．１２％和５．３６％，符合相关规定，低于　卫生部颁布的标准（＜２Ｏ％）门诊抗菌药物的使用以单联和　二联为主，属于基本合理，抗菌药物分级管理执行良好【３］。　从表１可以看出，两个月所用的抗菌药物品种基本上　差不多，因为医院严格执行《抗菌药物临床应用管理办　法》，控制了抗菌药物品种的增加。调查中看出门诊使用　临床医药文献杂志　２０１６年第３卷第５１期　１０２３４　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａ１　２０ｌ６　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．５１　比较多的是大环内酯类的罗红霉素和阿奇霉素；其次是合　例数的增加有关。临床医生把主要精力放在了疾病的诊断　成类中硝基咪唑类的奥硝唑和替硝唑；再其次是Ｂ内酰胺类　和治疗上，对药品使用剂量的相关知识难以尽知，也可能　中头孢菌素类，如：头孢拉定，头孢克洛等。　忽略了有关药品不良反应新动向的掌握。　从表２可见，门诊抗菌药物的使用以单联和二联为主，　口腔疾病的治疗原则：　（１）症状较轻时以局部治疗为　属于基本合理。由于我院主要是以口腔专科门诊为特色的　主，抗菌治疗为辅助治疗：　（２）症状较重的患者治疗前后　门诊，口腔科疾病主要是口腔正常菌群与白念珠菌、厌氧　给予抗菌药物，服用方式为口服，时间范围为３～７天　】。为　菌等致病菌的混合感染。合成类抗菌药物中硝基咪唑类的　了临床更加合理的使用抗菌药物，应该从以下三点着手：　奥硝唑和替硝唑对厌氧菌感染疗效尤为显著，如果与其它　（１）继续在全院范围内开展知识培训，明确医生的处方权　某一广谱抗菌药物联合应用可增加抗菌范围，提高疗效，　限。杜绝不合理使用现象；　（２）建议加强医生抗菌药物新　缩短疗程，是合理联合用药。　知识的学习；　（３）要求药剂科将继续加强对我院门诊抗菌　也因为口腔专科门诊的特殊性本次调查发现的几张三　药物处方的审核力度，对发现的不合格处方及时与医生沟　联处方中多以二联抗菌素注射剂加一联抗菌素口服组成，　通，防止再次出现类似不合理用药现象。药师要继续参加　医嘱上有所体现的是先用二联抗菌素注射剂，到巩固期用　的临床药学服务中去，充分发挥自己的专业特长，严格执　一联抗菌素口服，门诊调配人员也会交代患者用药顺序，　行处方管理办法，做好药学服务每个环节的工作，保证临　避免了重复用药和药品不良反应的发生。　床用药安全，有效，经济。　抗菌药物临床应用原则：疗程根据不同的病原菌，病　情严重程度，基础疾病等因素来定。感染较轻，口服能控　参考文献　制感染者给予口服抗菌药物，感染较重，宜先采用注射　［１］　黄元柳，王晨，高宁．天津市肿瘤医院２Ｏｌ３年门诊抗菌药物的　剂，待病情显著好转或稳定后，并能口服的改用口服药。　处方分析［Ｊ］．现代药物与临床，２０１５，３６（０１）：７９—８３．　从上表看出２Ｏｌ５年１月￣２０１４年１月种植牙手术和埋伏　【２］　王繁可，王文梅，周　楠，吴萌萌．口腔医院门诊患者抗菌药物应　阻生智齿的手术例数多，尤其是埋伏阻生智齿的手术例数　用分析［Ｊ］＿安徽医药，２０１３，１７（０３）：５１８－５２０．　多很多。而种植牙手术和埋伏阻生智齿的手术属于二类手　［３］　梁强，吴铁，邹丽宜．从药物经济学角度分析医院门诊抗菌药　术切口Ｌ４】，二类手术需要在手术前０．５～２　ｈ预防性静脉给予　物使用情况［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１１（１】）：５３—５５．　抗菌药物，所以２０１　５年１月份抗菌药物注射剂比例ＬＬ２０１４年　［４］　连豫苞，魏宏，李培英．加强抗菌药物管理前后某院门诊抗菌药　１月上升应该是正常现象。　物的使用情况分析叫．中国医药指南，２０１３，１１ｆ２】）：１　５４—１５６．　从表４看出，２０１５年１月抗菌药物超量处方比例ＬＬ２Ｏ１４　［５］　孙文芳，陈世才．北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用分析　年１月上升，分析原因与种植牙手术和埋伏阻生智齿的手术　…．中国药物应用与监测，２０１６，１３（Ｏ３）：１７１—１７５．　本文编辑：孙春宇　（上接１０２０２页）　４结论　版社，２００３：５１５　地佐辛复合舒芬太尼较地佐辛和舒芬太尼单独用于脊　［６］　姜淑钧，陈卫，李维凡，等．地佐辛与芬太尼应用于眼底手术静　柱外科术后，ＰＣＩＡ可使患者获得更好的镇痛效果和更高的　脉镇痛的效果比较［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（２３）：２９５０—　满意度且不良反应少。　２９５１．　（７］　顾红帅，李建一，张文海，等．氢化泼尼松和谷胱甘肽在乳腺癌化　参考文献　疗临床应用的观察［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１０，ｌ７（２）：１３１－１３３．　［１】Ｓｃｈｅｎｋ　ＭＲ，Ｐｕｔｚｉｅｒ　Ｍ，Ｋ　ｇｌｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ａｎａｌｇｅｓｉａ　［８］　Ｓｕｎ　ＺＴ，Ｙａｎｇ　ＣＹ，Ｃｕｉ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｅｚｏｃｉｎｅ　ｏｎ　Ａｆｔｅｒ　Ｍａｊｏｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｐａｔｉｅｎｔ－Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｅｐｉｄｕｒａｌ　Ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｆｅｎｔａｎｙｌ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃｏｕｇｈ　ｄｕｒｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ：ａ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ｐａｔｉｅｎｔ—Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　Ａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ａｎａｌｇ，２００６，１０３（５）：ｌ３１ｌ・１３１７．　Ａｎｅｓｔｈ，２０１　１．　【２】　中华医学会麻醉学分会．成人术后疼痛处理专家共识［Ｊ］．临床麻　［９］　Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ　ＭＬ，Ｍａｔｈｉｅｓｅｎ　Ｏ，Ｄｉｅｒｋｉｎｇ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ　醉学杂志，２０１０，２６（３）：１９０．１９６．　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ，ｋｅｔａｍｉｎｅ　ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　［３］罗青妍，黄绍强，周守静．右美托咪啶混合舒芬太尼用于　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｎ　ｗｉｔｈ　ｐａｒａｃｅｔａｍｏｌ　ａｎｄ　ｋｅｔｏｒｏｌａｃ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔ３ｒ：ａ　剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果【Ｊ］．中华麻醉学杂　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１０，２７（４）：３２４—３３０．　志．２０１１，３１（３）：２７４—２７７．　［１Ｏ］Ｂｕｖａｎｅｎｄｒａｎ　Ａ，Ｋｒｏｉｎ　ＪＳ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ　ａｎａｌｇｅ　Ｓｉａ　ｆｏｒ　【４】　马风雷，韩雪萍　振涛．地佐辛用于食管癌根治术后静脉自控镇　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉ　痛效果［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２０１　１，４６（４）：６２６．６２８．　ｏｌ，２００９，２２（５）：５８８－５９３．　【５】　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ】．第３版北京：人民卫生出　本文编辑：赵小龙