沟槽（管道）标高测量记录 施记表4
施工单位 工程名称 施 工 地 点 里 程 桩 号 设 计 标 高 原地面标高m 施 工 图 号 实 际 标 高 槽深 m 管 径 开槽宽度 上口宽 验 槽 日 期 中 心 偏 差 cm 开 槽 管底标高m 原地面标高m 槽底标高m 管底标高m 下口宽 下 管 测量者： 质检员： 建设(监理)单位代表：
黑龙江省工程质量监督总站监制
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