血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义

沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ第ｌ３卷第４期２０１１年１２月　血清心肌酶谱及肌钙蛋白Ｔ测定在急性心肌梗死诊断中的意义　李丹妮　，金明林　，黎明新　，师秀艳　（１．沈阳医学院基础医学院生物化学教研室，辽宁沈阳１１００３４；２．沈阳医学院奉天医院检验科）　［摘要］目的：通过测定血清心肌酶谱及肌钙蛋白Ｔ（ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ，ｃＴｎＴ），探讨其对急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉ－　ａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的诊断价值。方法：选取ＡＭＩ患者４５人作为病例组，健康体检者５Ｏ人作为对照组，采集其静脉血进　行分离、检测，数据经统计学分析后进行比较。结果：在ＡＭＩ早期，心肌酶谱和ｃＴｎＴ的含量明显高于对照组，且ｃＴｎＴ升　高的幅度较心肌酶谱显著。病例组ｃＴｎＴ检测阳性率较高。结论：联合检测血清中的心肌酶谱与ｃＴｎＴ，具有协同互补的作　用，对ＡＭＩ的早期诊断及疗效观察有较高价值。　［关键词］急性心肌梗死；心肌酶谱；肌钙蛋白Ｔ　［中图分类号］Ｒ５４２．２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００８—２３４４（２０１１）０４一ｏ２ｌ４－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—２３４４．２０１１．ｏ４．００８　Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｅｎｚｙｍｅｓ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ　Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＬＩ　Ｄａｎ．ｎｉ　，ＪＩＮ　Ｍｉｎｇ．１ｉｎ　，ＬＩ　Ｍｉｎｇ．ｘｉｎ　，ＳＨＩ　Ｘｉｕ—ｙａｎ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１００３４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｆｅｎｇｔｉａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｓｈｅｎ—　ｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏ－　ｐｏｎｉｎ　Ｔ（ｃＴｎＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｏｔｌｌａｙ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＭＩ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　５０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｐｅｒａｔｅｄ，ｓｅｒｕｍ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ａｎｄ　ｃＴｎＴ　Ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ＡＭＩ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ａｎｄ　ｃＴｎＴ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｃＴｎＴ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃＴｎＴ　ｉｎ　ｃａｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｈｉｇｈｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ａｎｄ　ｃＴｎＴ　ａｃａｎ　ａｃｈｉｅｖｅ　ａ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｒｏｌｅ　ａｎｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＭＩ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ；ｍｙｏｃｒｄｉａａｌ　ｅｎｚｙｍｅ；ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，　院２０１０年１月至１２月内科收治的ＡＭＩ患者，均　符合１９７９年国际心脏病学会和协会及ＷＨＯ的　ＡＭＩ诊断标准，男３３例，女１２例，平均年龄５５　ＡＭＩ）临床诊断除了根据心电图和病史外，还必须　依靠生物化学标志物进行辅助确诊以及预后评估。　临床上一般以心肌酶谱的检测值异常作为ＡＭＩ的　诊断标准之一，其中肌酸激酶同工酶（ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ，ＣＫ—ＭＢ）常被视为诊断ＡＭＩ的金　岁。对照组５０例系同期来该院健康体检者，男３２　例，女ｌ８例，平均年龄５２岁，以上健康体检者，　均为临床观察无心肌损伤，排除恶性肿瘤、急性　感染、外伤及严重肝病的患者。　１．２样本采集ＡＭＩ组于心绞痛发作时抽取非抗　凝静脉血３ｍｌ检测心肌酶谱，同时抽取以肝素钠　抗凝的静脉血３ｍｌ检测ｃＴｎＴ。对照组于空腹晨起　静脉采血，而后进行分离，集中批检。　１．３方法　标准。自２０世纪９０年代开始，肌钙蛋白Ｔ（ｃａｒ－　ｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｔ，ｃＴｎＴ）作为一新一代的血清学指　标开始应用于临床ＡＭＩ的诊断，该标志物对ＡＭＩ　具有很高的特异性和敏感性，具有更广泛的应用　前景。选择合理的实验室指标，对监测早期ＡＭＩ　有重要的临床意义。本文选用血清心肌酶谱及ｃＴ－　ｎＴ作为观察指标，评价其在ＡＭＩ中的诊断价值。　１资料与方法　１．３．１心肌酶谱的测定　罗氏ＭＯＤＵＬＡＲＰ模块　全自动生化分析仪，试剂为配套的生化试剂。心　肌酶谱主要检测指标包括肌酸激酶（ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉ—　１．１　研究对象病例组来源于沈阳医学院奉天医　ｎａｓｅ，ＣＫ）、ＣＫ。ＭＢ、乳酸脱氢酶（１ａｃｔａｔｅ　ｄｅｈｙ－　第４期　李丹妮等．血清心肌酶谱及肌钙蛋白Ｔ测定在急性心肌梗死诊断中的意义　ｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ＬＤＨ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）和　－羟丁　酸脱氢酶（仅一ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒａｔｅ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，仪一　ＨＢＤＨ），结果判断：当ＣＫ＞２００　Ｕ／Ｌ、ＣＫ—ＭＢ＞　２５　Ｕ／Ｌ、ＬＤＨ＞２４０　Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ＞４０　Ｕ／Ｌ、０【．ＨＢＤＨ　１．４统计学方法计量资料采用（均数±标准　差）表示，应用ＳＰＳＳ１３．０软件采用独立样本ｔ检　验进行统计学分析。　２结果　＞２５０　Ｕ／Ｌ时为阳性。　１．３．２　ｃＴｎＴ的测定采用罗氏Ｅｌ７０全自动化学　发光免疫分析仪仪，试剂为罗氏公司提供。结果　２．１两组血清ｃＴｎＴ和心肌酶含量比较（表１）　与对照组相比较，ＡＭＩ组ｃＴｎＴ和血清心肌酶含量　判断：当ｃＴｎＴ＞０．１　ｎｇ／ｍｌ有意义。　明显高于对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。　表１　ＡＭＩ组和对照组ｃＴｎＴ与心肌酶谱数值比较　注：与对照组比较１）Ｐ＜Ｏ．０１，２）Ｐ＜０．０５　２．２　ｃＴｎＴ和心肌酶谱阳性率比较（表２）　在诊　显高于心肌酶谱，且经计算［１－ｃＴｎＴ阴性率％×　断的ＡＭＩ患者中，未出现心肌酶谱和ｃＴｎＴ同时阴　ＣＫ－ＭＢ阴性率％］得出ｃＴｎＴ、ＣＫ—ＭＢ联合测定总　性的患者。４５例ＡＭＩ患者血清中，ｃＴｎＴ阳性率明　阳性率提高到９８．８％。　表２　ＡＭＩ患者ｃＴｎＴ和心肌酶谱阳性率的比较　３讨论　指标。但所有生化标志物的敏感度都与发病时间　有着重要关系，在时间上掌握不好有可能出现误　心肌酶谱对ＡＭＩ的诊断有着非常重要的意义，　诊，同时也不能排除其他疾病所带来的假阳性干　尤其是ＣＫ．ＭＢ，是目前应用最为广泛的心肌损伤　扰，在临床检测中，若只用一种生化标志物来诊　生化标志物＿１　Ｊ。当冠状动脉供血急剧减少时，心　断ＡＭＩ不是最为恰当的检验手段。另有报道指出，　肌细胞坏死促使大量心肌酶释放入血，ＣＫ—ＭＢ含　ｃＴｎＴ可用于判断ＡＭＩ大小，用放射性核素确定　量明显升高，适用于ＡＭＩ早期诊断，但对ＡＭＩ的　ＡＭＩ面积并与心肌标志物比较，发现ＣＫ．ＭＢ、ｃＴ．　诊断特异性较ｃＴｎＴ差　Ｊ。ＣＫ－ＭＢ升高，心肌梗死　ｎＴ和放射性核素检测的结果密切相关　Ｊ。　的发生和死亡率明显增加，却不能反映微动脉血　本研究结果显示，ＡＭＩ患者心肌酶谱、ｃＴｎＴ　栓和显微心肌坏死　。　与对照组进行对比，其含量及阳性率明显高于对　肌钙蛋白是由结构和功能完全不同的３个亚　照组，其差异均有统计学意义。在ＡＭＩ患者中，　单位（ｃＴｎＴ、ｃＴｎＣ、ｃＴｎＩ）组成的收缩蛋白复合　ｃＴｎＴ的检出阳性率高于心肌酶谱，且ｃＴｎＴ、ＣＫ—　物，参与肌肉收缩的钙激活调节过程　。ｃＴｎＴ在　ＭＢ联合测定总阳性率明显提高，提示心肌酶谱与　心肌中主要有两种存在形式，约５％是可溶性ｃＴ．　ｃＴｎＴ联合检测，具有协同互补的作用，对ＡＭＩ的　ｎＴ，位于胞浆内，其分子量较小，在ＡＭＩ发生后　早期诊断及疗效监测有较高的临床价值。　参考文献：　ｃＴｎＴ能较快的直接进入血液循环，升高时间范围　［１］潘伯申．心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的　为１～１０　ｈ平均为３　ｈ，约在发病后１２—２４　ｈ在血　修订［Ｊ］．临床检验杂志，２００２，２０（３）：１２９—１３．　液中出现第一次高峰，因此ｃＴｎＴ可作为诊断ＡＭＩ　［２］宁婷．肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床　的早期标志物。而心肌细胞中的其余ｃＴｎＴ以结构　意义［Ｊ］．检验医学与临床，２００９，６（３）：１９５—１９６．　［３］Ｇｏｌｄｍａｎｎ　ＢＵ，Ｃｈｆｉｓｔｅｎｓｏｎ　ＲＨ，Ｈａｍｍ　ＣＷ，ｅｔ　ａ１．Ｌｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　蛋白质的形式存在，ＡＭＩ时逐渐释放到血液中，　ｏｆ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｔｒｉａｌｓ　形成血液中第二个ｃＴｎＴ高峰，持续时间达７　ｄ以　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｍｅｄ，２００１，８（２）：７５—８４．　上，形成很宽的窗口期。另外，正常血液中的ｃＴ＿　［４］李立和．急性心肌梗死的实验室诊断研究进展［Ｊ］．医学综　ｎＴ含量很低，ＡＭＩ发生时ｃＴｎＴ在血液中的浓度至　述，２００４，１０（４）：２２２—２２３．　少升高数倍，所以此诊断指标有较高的敏感性。　［５］周新，府伟灵．临床生物化学与检验［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００８：２２４—２２５．　目前，ｃＴｎＴ已成为一种新型的心肌损伤检测　［收稿日期］２０１１—０３—１４