应关注小儿包皮套环切除术后疼痛问题

发表时间：2011-07-08T17:35:38.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿 作者： 滕艳芬 邓爱芬 吴剑菲 黄琴芳[导读] 术后予抗生素口服，氯霉素眼药水冲洗切口防止感染，不开止痛药。

滕艳芬 邓爱芬 吴剑菲 黄琴芳（中山大学附属第一医院手术室 广东广州 510080） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0371-02

【摘要】 目的 调查小儿包皮环切术后常见并发症，以制定预防治疗措施。方法 采用电话采访方式调查50例局部麻醉下小儿包皮环切术患儿术后24小时疼痛评分，恶心呕吐、出血等并发症发生情况。结果 成功随访45例，疼痛I级有3例（7%），II级有31例（69%），III级有7例（16%），IV级有4例（9%）。仅有1例呕吐，呕吐1次，1例因出血回急诊处理后平安出院。无诉头晕，烦躁，恶梦。有4例伤口纱布粘连较紧，不易掀开。结论 术后疼痛是小儿包皮环切术后最常见的重要并发症，应予以关注。 【关键词】 小儿包皮环切术 手术后疼痛 并发症

小儿包皮套环切除术具有手术时间短，恢复快，切口整齐美观等优点，目前广泛采用。麻醉方法可选择局部麻醉或基础麻醉。手术本身难度不大，风险低，但手术多数在门诊手术室下进行，术后疼痛等问题医生不能很好了解。本文报道50例局麻下小儿包皮套环切除术后24小时疼痛、恶心呕吐等的随访情况。 1 临床资料

1.1一般资料 50例行包皮套环切除术小儿，年龄(9±2.5)岁，体重(32±11)kg。

1.2麻醉方法 术前禁食6小时，禁饮3小时，未予术前药，通过鼓励、劝告等方式使小孩愿意无父母陪同下进入手术室，使用2%利多卡因2～4ml进行阴茎背神经阻滞和阴茎下局部阻滞。全部手术在门诊手术室进行，术后无出血等情况即可离开医院。术后予抗生素口服，氯霉素眼药水冲洗切口防止感染，不开止痛药。术后电话方式进行随访及疼痛指导。

1.3随访项目 （1）疼痛及分级：I级为无痛；II级为轻度痛，小便时痛，但可顺利排尿；III级为中度痛，小便时间长，不敢用力排尿，一次尿需分几次排，影响睡眠，哭但可安慰；IV级为重度疼痛，疼痛剧烈，哭难于安慰，迫切需要镇痛药，逼使父母找医生，重回医院看急诊。（2）有无恶心呕吐，有无头晕，有无烦躁，恶梦。（3）切口有无出血。（4）其他。 2 结果

成功随访45例，疼痛I级有3例（7%），II级有31例（69%）；III级有7例（16%），IV级有4例（9%）。仅有1例呕吐，呕吐1次，1例因出血回急诊处理后平安出院。无诉头晕，烦躁，恶梦。有4例伤口纱布粘连较紧，不易掀开。 3 讨论

我们发现局部麻醉下小儿包皮套环切除术后最常见的主诉是疼痛，约70%疼痛轻微，可接受，无需处理，但有约24%小孩受到疼痛的折磨，不同程度影响排尿、睡眠，部分小孩以哭闹方式表示抗议，使家长感到焦虑与不安，严重的疼痛是小孩术后回急诊处理的最常见主诉。而其他并发症少见。剧烈的疼痛对小儿不仅是一种折磨，还可能带来心理伤害，可能成为一种心理阴影，产生对医院，对医生的恐惧。没有重视镇痛或镇痛不足，会使患儿康复延迟，家属对医疗满意度降低。因此，应重视小儿包皮切除术后的疼痛问题。

对于主诉有中度以上疼痛患儿，过强过久则会构成一种伤害性刺激，因此，对患儿及家属适当的疼痛指导应予以重视。1.掌握患儿疼痛的情况：观察患儿的疼痛反应，了解疼痛的性质程度等并适当给予耐心安慰与呵护。2.减轻患儿及家属的心理压力：小孩子的疼痛的反应是很不愉快的感觉。在理解患儿的同时与家属合作设法减轻患儿的心理压力，患儿稳定的情绪，良好的心境，精神放松，都可以增强对疼痛的耐受性。对反应过激的患儿要进行耐心劝解。3.通过心理手段缓解患儿的疼痛：首先，分散注意力可以有效减轻患儿的疼痛知觉，可把注意力集中于看有趣的电视节目和玩玩具等活动上；其次，进行有关疼痛的教育，可以改变患儿对疼痛的反应。

总之，本调查研究提示，小儿包皮套环切除术后疼痛是影响小儿康复的最常见问题，也是可以安全处理的，不应该受到忽视，需要我们共同关注。 参 考 文 献

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