胰高血糖素样肽1受体激动剂的临床研究进展
2024-01-31
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Strait Pharmaceutical Journal Vol 28 No.1 1 2016 胰高血糖素样肽1受体激动剂的临床研究进展 任慧蓉(天津市滨海新区大港医院天津300270) 摘要:2型糖尿病(rI2DM)主要由胰岛素分泌缺陷以及胰岛素抵抗引起,胰高血糖素样肽1(GLP一1)通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素、抑制oL细 胞分泌胰高糖素从而发挥降糖作用,还能增加胰岛B细胞数量、影响机体的胰岛素敏感性。另外,特异性GLP-1受体(GLP一1R)分布广泛,能影 响人体多种生理机能,GLP一1可在抑制食欲、延缓胃排空、抗炎及保护心血管、降低血脂、减轻体重等多个方面产生影响。 关键词:GLP-1;降糖;内皮细胞;脂肪因子;骨代谢 中图分类号:R969文献标识码:A文章编号:1006-3765(2016)一11-0512-0005-03 GLP一1是由肠黏膜内分泌细胞L细胞分泌的肠源性激 素 ,1932年,La Barre首次提出了“肠促胰素”这一概念 J, 肠促胰素包括GLP.1和葡萄糖依赖性肠促胰素分泌多肽 (GIP)。GLP一1受体广泛分布于胰腺及胰腺外组织中,包括胃 肠道系统、心血管系统、中枢神经系统等组织器官。因此 GLP-1除了促进胰岛素分泌,调节血糖水平以外,还与减弱胃 肠道蠕动、延缓胃排空、减轻体质量、中枢神经系统神经元的 保护和再生、骨代谢等多种生理功能相关 J。近年来GLP.1 类药物除了用于糖尿病患者的降糖治疗,在糖尿病以外的疾 病治疗方面也备受关注。 1降低血糖 1.1降糖机制GLP-1通过直接作用于胰岛素B细胞膜上 的GLP-1受体或间接作用于B细胞上的葡萄糖感受器、敏感 神经而加速胰岛素生物合成,且促使其快速分泌H ;GLP一1还 能抑制胰岛B细胞的凋亡,促进胰岛 细胞增殖和分化,通 过诱导干细胞分化为胰岛素分泌细胞从而使胰岛B细胞再 生 ;实验表明,GLP-1对胰岛的0l细胞同样具有效应,即在 人体内血糖升高时减少胰高糖素的分泌 。 1.2临床应用王彩虹 在研究中发现,GLP一1受体激动剂 (GLP-IRA)治疗糖尿病12周后,患者的空腹血糖(FBG)、餐 后2h血糖(2h.PBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、体重、收缩压 及舒张压与治疗前比较均有明显的改善,差异有统计学意义 (P<0.05)。苏丽红 把78例肥胖2型糖尿病患者随机分 为两组,对照组给予二甲双胍控制血糖治疗;治疗组在对照组 治疗基础上再给予GLP-1RA利拉鲁肽治疗,治疗8周后,治 疗组患者的FBG、2hPBG、HbAlc达标率均明显高于对照组, 治疗l4周后,治疗组患者体质量指数(BMI)较对照组明显下 降,差异有统计学意义(P<0.05)。 2降低血糖以外的作用 结肠、直肠以及远端回肠内的L细胞,可以分泌出GLP- 1,肠腔中的相关营养物质直接刺激此类多肽激素的释放,其 特异性受体是G蛋白偶联胰高血糖素受体家族中的一员,广 泛表达于各种类型的组织和细胞上,包括胰腺 、B和6细 胞、小肠黏膜、胃小凹、肾脏、心肺及中枢神经系统等 …。目 前GLP.1RA对糖尿病以外疾病的治疗也有越来越多的研究。 作者简介:任慧蓉,女。学历:专科。职称:护师。联系电话: 158221 12091 2.1对体重质量的影响GLP-1RA通过抑制餐后胃排空、 抑制食欲【】“、促进肝脏、肌肉、脂肪组织糖原合成¨ 等机制 发挥减轻体重质量的作用,可多靶点治疗长病程的肥胖合并 2型糖尿病病人。向朝峰等 在研究中发现,长病程肥胖合 并2型糖尿病患者接受GLP—IRA治疗半年后脂肪细胞因子 水平较治疗前下降(P<0.叭)。治疗后半年回访,与治疗前 自身对照相关指标比较,血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、体 质量指数、腰臀比显著下降。脂肪细胞因子和糖化血红蛋白、 血清胰岛素、体质指数、低密度胆固醇、空腹血糖均成正相关。 我们知道肥胖还与人脂肪干细胞(ASCs)增殖、分化功能 的紊乱导致的脂肪细胞数量增加和体积增大有关,邹玲玲 等实验显示,干预72h后不同浓度GLP一1(10.0和100.0nmol ・L )组对ASCs的增殖均有抑制作用;与对照组相比,高浓 度的GLP.1(100.0nmol・L )对人ASCs的成脂分化具有抑 制作用;随着时间的延长,高浓度GLP-1促进脂肪分解的作用 更明显,差异有统计学意义,结果表明高浓度GLP-1可抑制人 ASCs的增殖及成脂分化,促进脂质分解,这些可能正是GLP一 1降低体重的原因之一。 2.2心血管保护作用GLP一1通过改善内皮细胞功能、心脏 功能,抗炎、降压、降脂对2型糖尿病患者的心血管起到保护 作用。一项关于GLP.1对高糖诱导的兔胸主动脉内皮细胞凋 亡与增殖影响的实验研究“ 显示,与高糖对照组相比,用 GLP-1预处理后,高糖抑制胸主动脉内皮细胞增殖与活力以 及促进凋亡的作用明显减弱(P<0.05)。证明GLP-1对高糖 损害血管内皮细胞具有保护作用。苏敬等 应用GLP一1受 体激动剂利拉鲁肽对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效 及微炎症状态进行观察,治疗12周、24周后血清淀粉样蛋白 (ASAA)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子- (TNF-0【)下降 显著(P均<0.05),表明GLP一1RA能明显改善糖尿病患者的 微炎症状态。侯敬天等 采用随机对照试验,对GLP一1RA 利拉鲁肽治疗2型糖尿病过程中对血脂的影响进行系统评 价,从Meta分析的结果可以看出,与对照组相比,利拉鲁肽可 以明显降低2型糖尿病患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)水平,有效改善2型糖 尿病患者血脂水平。以上研究表明,GLP一1RA可通过抑制心 肌细胞凋亡、改善血管内皮细胞功能、降低血糖、舒张血管、降 低血压等机制直接或间接发挥心脏保护作用,并对体重、血压 和血脂等心血管危险因素有改善作用 。 ・5・ 2.3对非酒精性脂肪肝的保护作用 非酒精性脂肪肝 (NAFLD)与代谢综合征(MS)关系密切,特别是与肥胖,血脂 升高,胰岛素抵抗(IR)等因素相关。基础及临床研究表明, 肠促胰岛素可通过多种机制发挥对NAFLD的改善作用 。 周小俐等 研究GLP一1对NAFLD大鼠脂质代谢、肝功能、胰 岛素抵抗等的影响,给药4周后发现GLP一1干预组的肝指数 显著降低(P<0.05);血清的TG、TC、ALT和AST均明显减低 (P<0.05);胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA.IR)均降低(P <0.05);GLP一1干预组的肝脏组织可见脂肪变性和水样变性 程度较高脂对照组明显减轻;GLP一1治疗组较高脂组肝组织 蛋白激酶ca(PKCs)mRNA及蛋白表达增多(P<0.05)。得 出结论,GLP-1类似物可改善非酒精性脂肪肝患者的脂质代 谢及胰岛素抵抗。 2.4对骨质疏松症骨代谢的影响 GLP一1不仅可能通过降 低血糖直接影响骨质代谢,还可能通过抑制破骨细胞核因子 KB受体活化因子配体(RANKI )途径抑制骨质疏松的进 展 ”。GLP 1药物还能增加骨密度,促进骨形成。王宁等 观察GLP.1RA(Exendin-4)对老龄大鼠骨质疏松的防治作用。 结果发现Ex-4可以显著增加老龄大鼠骨密度、骨小梁数目、 骨体积分数、骨小梁间隙、骨小梁厚度、血清钙、尿钙/肌酐、骨 矿化率、骨钙素、骨形成率,差异均有统计学意义(P<0.05), 表明Exendin-4对老龄大鼠骨质疏松具有明显的防治作用。 GLP.1还可增加骨钙素(OC)的表达,改善小鼠脊椎骨小梁结 构,减少小鼠股骨及脊椎的骨量丢失 。 2.5对中枢神经系统的保护作用 GLP一1的神经保护作用 已被证实 ,GLP一1及其类似物不仅在外周发挥作用,也可 通过血脑屏障和脑内GLP一1R结合,经多种分子机制发挥其 广泛的神经保护作用 。Perry等 的研究表明,GLP一1可 以保护培养神经元免受谷氨酸兴奋毒性、淀粉样B蛋白(A13) 神经毒性作用和氧化应激等损伤所诱导的细胞死亡。 3安全性 GLP-1的不良反应主要是胃肠道反应。王彩虹 观察利 拉鲁肽治疗超重的2型糖尿病患者,均未出现过低血糖反应, 有8例在初用药2周内有不同程度的食欲减退、恶心、欲吐等 不良反应。苏丽红 在GLP一1治疗肥胖2型糖尿病的临床疗 效观察中发现,治疗8周后,治疗组口干苦2例,腹泻1例,恶 心3例,皮下注射部位局部轻度反应2例;不良反应均轻微, 数日后自行缓解;未有患者因不良反应而终止治疗。可见 GLP一1的不良反应轻微,依从性良好。 4结语 综上所述,新一代降糖药GLP一1受体激动剂可安全有效 的控制血糖,并且还有减轻体重、降低血压、减少内脏脂肪堆 积和改善血脂谱等效应 ,并且在减缓骨质疏松和中枢神经 系统神经保护方面产生作用,这些效应均有利于减轻T2DM 患者的并发症风险,改善患者预后。因此,对于T2DM患者来 说,GLP一1是一种可提供多重获益的降糖药物选择,值得临床 重视。 参考文献 [1]李雪梅,魏良洲,田字彬,等.胰高血糖素样肽一1对糖尿病大鼠胃 ・6・ 海峡药学2016年第28卷第1l期 排空的非受体通路的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23 (3):279-281. 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KEY WORDS:Nesiritide Acetate;Sustained.release microspheres:Re1ease in vitro 作者简介:李新宇。学历:硕士。职称:制药工程师。从事多肽及天然小分子产物结构修饰研究。E—mail:bora2005@126.corn ・7・