子宫内膜癌76例临床诊治分析

子宫内膜癌76例临床诊治分析

1991年10月～2011年10月收治子宫内膜癌患者76例，现分析子宫内膜癌临床病理特点及预后相关因素。

资料与方法

1991年10月～2011年10月收治子宫内膜癌患者76例，年龄31～70岁，平均436岁；绝经年龄35～53岁，绝经前患者9例(12%)，绝经后患者67例(88%)。76例均经病理证实：子宫内膜腺癌65例(855%)，子宫内膜腺鳞癌10例(132%)，透明细胞癌1例(13%)。合并高血压11例(1447%)，合并糖尿病6例(7

9%)，不孕13例(171%)，同时或分别合并子宫肌瘤13例(171%)，

9%)。按FIGO临床分期：Ⅰ期51例(671%)，Ⅱ期15例

8%)，Ⅳ期1例(13

2%)。

子宫腺肌症3例(3

(197%)，Ⅲ期9例(11

治疗方法：手术治疗：76例患者中手术治疗76例其中行全子宫+双附件切除术49例(645%)；全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫或活检术3例(39%)；行广泛或次广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术24例(316%)。激素受体阳性(ER(+)、PR(+)加用孕激素治疗。

结 果

手术病理分期(FIGO)与预后的关系：Ⅰ期患者的平均生存时间46个月，Ⅱ期患者的平均生存时间38个月，Ⅲ期患者的平均生存时间15个月，Ⅳ期患者的平均生存时间5个月，4组患者预后比较差异有统计学意义(P＜0

05)，早期(Ⅰ、

Ⅱ期)患者预后较好，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者预后较差。

肌层浸润程度和预后的关系：无肌层浸润者平均生存时间52个月，肌层浸润＜1/2平均生存时间26个月，肌层浸润＞1/2平均生存时间21个月，无肌层浸润预后较好，有肌层浸润预后较差，差异有统计学意义(P＜0

05)。

术后辅助治疗与预后的关系：术后加化疗或放疗平均生存时间48个月，术

后未行辅助治疗平均生存时间23个月，差异有统计学意义(P＜005)，术后加

化疗或放疗者预好，未行辅助治疗者预后较差。76例病例临床分期与手术病理分期的符合率78

95%。见表1。

病理类型及分级：全部病例均由病理检查确诊组织类型，子宫内膜癌临床分期按1998年FIGO分期标准，其中Ⅰ期51例(671%)、Ⅱ期15例(197%)、Ⅲ期9例(11

8%)，Ⅳ期1例(132%)。子宮内膜腺癌65例(855%)，子宫内

3%)；肿瘤侵犯子宫内膜10例

膜鳞腺癌10例(132%)，透明细胞癌1例(1

(131%)、浅肌层49例(645%)、深肌层17例(224%)。组织分化程度组织学分级：G1 37例(487%)；G2 30例(395%)；G3 9例(11

8%)。

讨 论

子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素主要有：①肥胖：脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。②糖尿病糖尿病患者或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2

8倍。③高血压内膜癌伴高血压者较多：肥胖、糖尿

病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，被称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。④月经失调：子宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。⑤初潮早与绝经迟：12岁以前比12岁以后初潮者，子宫内膜癌的发生率高60%。宫内膜癌的绝经年龄较正常妇女迟6年。⑥孕产次：宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。⑦多囊卵巢综合征：表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。⑧卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。⑨子宫内膜不典型增生：可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。

子宫内膜癌高危因素：子宫内膜癌病因不清，可能与雌激素持续增高有关。绝经前雌激素主要由卵泡膜细胞合成，临床上多合并有不孕症、无排卵型功血、多囊卵巢综合征等病。绝经后雌激素主要来源于肾上腺分泌的雄烯二酮在脂肪内转化为雌酮［1］。

子宫内膜癌的治疗：子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗。手术治疗的基本术式应根据开腹后的全面探查，取腹水或腹腔冲洗液作细

胞学检查及可疑部位的组织活检结果。如G1、腺癌、宫颈管无受累、无肌层浸润者行全子宫+双附件切除本组共有49例。而如G2、G3、特殊病理类型：透明细胞癌，未分化癌，宫颈管受累、有肌层浸润者应行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术或取样。本组病例均遵守这一原则。对特殊病理类型，癌瘤分化差，激素受体阴性(ER(-)、PR(-)是导致复发、影响预后的重要因素，对于上述病理类型的患者以及组织学分级为G3术后应常规行辅助治疗，以降低复发危险。本组对癌瘤分化良好，激素受体阳性［ER(+)、PR(+)］加用孕激素治疗。结果显示，半年内总生存率93

4%，仅6例患者复发与文献报道一致，提示目前手术治疗仍是治

疗子宫内膜癌最常用的方法，而放疗、化疗及激素治疗是手术治疗的重要辅助手段。

参考文献

1 徐竟,吴中明.雌激素与子宫内膜癌的相关性研究［J］.肿瘤防治研究,2004,31(7):448-450.