施工许可证申请表

建筑工程施工许可证

申 请 表

编号

中华人民共和国建设部制

表一

工程简要说明

建设单位名称 建设单位地址 法定代表人 工程名称 建设地点 合同价格 建设规模 结构类型 合同开工日期 施工总承包单位 所有制性质 电话 领证人 万元；其中外币（币种 ） 万元 合同竣工日期 施工分包单位 申请单位 法定代表人（盖章） 单位（盖章）

年 月 日

表二

建设单位提供的文件或证明材料情况

建设工程用地许可证 建设工程规划许可证 拆迁许可证或施工现场 是否具备施工条件 中标通知及施工合同 施工图纸及技术资料 （施工单位盖章） 施工组织设计 （监理单位盖章） 监理合同或建设单位 工程技术人员情况 质量、安全监督手续 （监督机构盖章） 资金保函或证明 施工图设计文件审查管理 （审查机构盖章）

审查意见： （发证机关盖章） 经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号，没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。

填表要求

一、各单位领取此表后，一式两份或多份，要求字 迹填写工整，内容真实、准确、完整。 二、对提供的文件或证明材料，要与原件核对无误 后，报送发证机关备查。

三、表二中其它资料主要指各规费或基金交纳后的

费用联系单及发证机关要求报送的其它资料。

表三：

工程名称 设 计 单 位 全 称 施 工 单 位 监 全 称 资质等级 资质等级 全 称 资质等级 类别 结构 层次 跨度 高度 法定代表人 项目负责人 (单位公章） 法定代表人(签章) 年 月 日 法定代表人 项目经理 (单位公章） 法定代表人(签章) 年 月 日 法定代表人 电 话 总监理工程师 电 话 工程量 中标价 电 话 开工 竣工