工程开工/复工报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告 2.相关证明文件 承包单位（章） 项目经理 日期 总监理工程师审查意见：（可加附页） 项目监理机构 总监理工程师 日期 建设单位意见： 建设单位负责人 日期 抄报： 抄送：
监A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日期 （各项）专业监理工程师审查意见：（可加附页） 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 抄报： 抄送：
监A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分报单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 总承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期
监A4
报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，已经自检合格，现报送该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件时间： 审查及验收意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期 抄报： 抄送：
监A5
工 程 款 支 付 申 请 表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已完成了 工作， 按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写） ，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1. 工程量清单； 2. 计算方法。 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期：
监A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期： 复查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 总监理工程师 日期 抄报： 抄送：
监A7
工程临时（最终）延期申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期； 申请延长竣工日期： 2.证明材料 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期： 抄报： 抄送：
监A8
费 用 索 赔 申 请 表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算 附：证明材料 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期： 抄报： 抄送：
监A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备，经自检合格，拟用于下述部位： 请予以审查。 附件：1.数量清单 2．质量证明文件 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期： 复查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 （附页） 项目监理机构 日期 专业监理工程师 总监理工程师签认 抄报： 抄送：
监A10
工程竣工报验单（预验收）
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：备案制相关竣工资料 承包单位（章） 项目经理 日期 项目监理机构签收人： 收件日期： 复查意见： 经预验收，该工程 1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2. 符合/不符合我国现行工程建设标准； 3. 符合/不符合设计文件要求； 4. 符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 （如不合格，附详细审核意见） 项目监理机构 总监理工程师 日期 抄报： 抄送：
监B1
监 理 工 程 师 通 知 单
工程名称：兖矿联工发20万吨/年醋酸 编号：B1-093 致： 各施工单位 为确保建筑工程质量，落实竣工验收制度，单位工程：室外给排水管网、室内给排水、消防、采暖，工程质量保证资料表格形式采用如下： 1．建筑工程施工质量验收规范应用讲座（验收表格） （GB50242-2002） 050101-3 050201-2 050301-2 050401-2 050501-3 050601-3 050601-3 050701-2 建设单位接收人签字： 日期： 承包单位接收人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于存在如下问题 现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）停工整改。 项目监理机构 总监理工程师 日期 承包单位接收人签字： 日期： 建设单位意见： 抄报： 抄送：
监B3
工 程 款 支 付 证 书
工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请（编号： ）和报表，并扣除有关款项；同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1.承包单位申报款为： 2.经审核承包单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件： 1. 承包单位的工程付款申请表及附件 2. 项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日期 承包单位负责人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监B4
工程临时（最终）延期审批表
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时（最终）同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日期 承包单位负责人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监B5
监 理 会 议 纪 要
工程名称： 编号： 工程部位 会议地点 参加会议单位、姓名、职务： 主持人 会议日期 会议主要内容： 建设单位收件人签字： 日期： 承包单位收件人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日期 承包单位负责人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监B7
现场证物照片记录
归档编号： 年 月 日 工程名称 监理单位 承包单位 拍照时间 现场（部位）名称 贴照片处 简要说明 拍照人 记录内容应反映重要施工部位、质量问题存在点、材料设备进货情况、分项分部工程报验等工程中重要事件。
监B8 编号：
单位工程名称：承 包 单 位 ：建 设 单 位 ：监 理 单 位 ：检 验 日 期 ：
工程预验收报告
监B8-1 预 验 收 报 告 目 录 一、 预验收小组成员及分工表 二、 质量保证资料检查记录表 三、 工程预验收整改意见表 四、 工程质量综合评定表、工程质保资料核定表 工程质量观感评定表、漏保、插座通电试验记录表 有地漏房间闭水试验记录表
监B8-2
预验收小组成员及其分工表
工程名称： 编号： 单 位
姓 名 职 务 分 工 监B8-3
质量保证资料检查记录表
工程名称： 编号： 承包单位： 序号 所查资料名称 份数 检 查 情 况 检查结果： 专业监理工程师： 日期：
监B8-4
工 程 预 验 收 整 改 意 见 表
工程名称： 编号： 整改内容及要求 验收组组长 日期 建设单位收件人签字： 日期： 承包单位收件人签字： 日期：
监B8-5
单位工程质量综合评定表
工程名称： 施工单位： 开工日期： 年 月 日 建筑面积： 结构类型： 竣工日期： 年 月 日 项次 项目 1 评定情况 核定情况 分 评 共 分部 其中，优良 分部 部 定 优良率 % 工 汇 主体分部质量等级 装饰分部质量等级 程 总 安装主要分部质量等级 质 量 保 证 资 料 观 感 评 定 共核查 项 其中：符合要求 项 经鉴定符合要求 项 2 3 应得 分 实得 分 得分率 % 监理企业核定等级 监理企业经理： 监理企业技术负责人： 公 章 年 月 日 监B8-6
单位工程质量保证资料核定表
工程名称： 工程编号：
单项资料评定等级、得分率 评定分数 备序项目名称 号 1 2 3 4 5 6 建筑7 工8 程 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 核定标准 电梯安装工程 通风与空调工程 建筑采暖卫生与煤气工程 建筑电器安装工程 份合格 数 合 计 标实得分 注 准自评 核定 自评 核定 自评 核定 分 自评 核定 基本合格 不合格 钢材出厂质量证明书，检验报告 焊接检验报告、焊条（剂）合格证 水泥出厂质量证明书、检验报告及混凝土外加剂 砖及混凝土承重砌块出厂质量证明书或检验报告 防水工程材料合格证、检验报告、验收记录 构件合格证 混凝土试块试验报告 砂浆试块试验报告 土壤试验、桩基验收记录 地基钎探、验槽、处理、隐蔽验收记录 结构吊架、结构验收记录、预应力混凝土钢筋张拉施工记录 沉降观测、定位放线复测记录 烟道试烟记录 材料、设备出厂合格证及检验报告 管道、设备强度、焊口检查和严密性试验记录 系统清洗记录 排水管道灌水、通水、通球试验记录，隐蔽验收记录 锅炉烘、煮炉、设备试运转记录 主要电气设备、材料合格证、认证书及检验报告 电气隐蔽工程检查验收记录 电气设备调整、交接试验记录（测试记录） 材料、设备出厂合格证及鉴定文件 通风与空调设备开箱检查记录 冷却（冻）水管道压力实验、冲洗实验及制冷系统及吹污、气密性实验记录 风管漏光、漏风检测及隐蔽工程验收记录 设备单机试车、系统试运转记录及空调系统实验调整记录 电梯设备出厂合格证 绝缘、接地电阻测试记录 试运转记录 调整、实验报告 符合要求：单项评定无不合格；得分率90%以上。 基本符合要求：单项评定无不合格；得分率70%-89%以上。 不符合要求：单项评定有不合格；得分率70%以下。 核定结论 评定得分率 总监理工程师： 专业监理工程师 监B8-7-1
工程观感质量评定表
序号 1 2 3 4 项目名称 清水墙面 大理石、水刷石 抹水泥 饰面砖 优良 检查点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 率% 检查点数 优良 点数 不合格点数 实得标准分 分 2 2 2 10 2 3 2 1 2 2 3 3 1 10 外5 檐涂料、喷涂 6 工弹涂 程 室外大角 7 8 9 10 11 外墙面横竖线角 散水、台阶、明沟 滴水槽（线） 变形缝、水落管 12 屋屋面坡向 面屋面防水层 13 工14 程 屋面细部 屋面保护层 15 16 室抹灰 17 顶刷（喷）浆 18 棚 吊顶（ ） 19 抹灰 室20 外刷（喷）浆 21 墙滚涂（ ） 面 壁纸（ ） 22 内4 / 5 10 23 地水泥 24 楼水磨石 25 面 板块 26 楼梯、踏步 细27 部厕浴、阳台散水 28 配抽气、垃圾道 件 细木、护栏 29 面2/4 监B8-7-1
工程观感质量评定表
序项目名称 号 30 门安装 31 窗安装 32 玻璃 33 油门 34 漆 窗 35 室内36 给排37 38 水 管道坡度、接口、支架、管件 卫生器具、支架、阀门、配件 检查口、扫除口、地漏 管道坡度、接口、支架、1 2 3 检查点 4 5 6 7 优良 检查优良 点数 不合格点数 实得标准分 分 8 9 10 率% 点数 4 4 2 4 6 3 3 2 3 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 3 1 1 室内管件 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、支架 39 采暖 40 41 42 43 44 室内煤气 煤气管、与其它管距离 煤气表、阀门 线路敷设 45 室内配电箱（盘、板）46 电气照明器具 47 安装 开关、插座 48 49 50 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 通51 风风机 52 空风管、支架 调 风口、风阀 53 54 55 56 空气处理室、机组 运行、平层、开关门 电层门、信号系统 梯 机房 57 合计 应得分 分 实得分 分，观感得分 %
总监理工程师： 专业监理工程师： 检查日期：
监B8-8
漏保、插座通电试验记录表
工程名称 楼门单元 层数 户号 监理单位 施工单位 检查日期 年 月 日 漏 保 插 座 备注 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 试验结果 监理专业人员签章： 总监签章： 说明；1、全数检查插座相序接地必须正确，正确的打对号，错误的打错号。 2、全数检测漏保接线正确，跳闸灵敏，灵敏打对号，不灵敏的打错号。
监B8-9
有地漏房间闭水试验记录表
工程名称 楼门单元 层数 户号 监理单位 施工单位 检查日期 年 月 日 地 漏 闭 水 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 试验结果 监理专业人员签章： 总监签章： 说明；有地漏房间24小时闭水试验结果填于表内，记录必须真实，无渗漏打对号，有渗漏
打错号。
监C1
监 理 工 作 联 系 单
工程名称： 编号： 致： 单 位 负责人 日期 接收人签字： 日期： 抄报： 抄送：
监C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位（章） 代 表 人 日期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字： 日期 日期 日期 抄报： 抄送：
旁站监理记录表
工程名称： 编号：
日期及气候： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 旁站监理结束时间： 工程地点： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注： 施工企业： 项目经理部： 质检员（签字）： 年 月 日 监理企业： 项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日
天津市建设监理协会
混凝土浇筑工程施工旁站监理前相关情况审查表
监（砼）1表 工程名称 控制标高 浇筑部位 商品砼 砼强度等级 设计： 施工： 供货商 合格证 合同编号 相关情况审查内容 项目 工序交接 审查内容 工序交接收件编号 结果 浇筑工程量 模板支模方案落按施工组织设计方案检查 实情况 砼浇筑方案 分项工程 质量引检 搅拌站查看情况 （商品砼） □有无完整的施工技术方案 □进行方案交底 钢筋□ 预埋□ 预留□ 水□ 电□ 时间 计量情况 水泥： 出厂质量证明书编号： 复试报告编号： 使用材料 （现场搅拌） 外加剂： 出厂质量证明书编号： 复试报告编号： 砂：试验编号： 砼浇筑方案 施工单位 旁站申请 总监指定旁站 监理人员姓名 石：试验编号： 另附“平面图”标注 浇筑方法、路线、施工缝、后浇带的留置 日期： 申请人： 旁站监理 方案 砼开工令 签发日期 制表： 总监（签字）： 施工项目负责人（签字）：
年 月 日
天津市建设监理协会
建筑桩基工程施工旁站监理前相关情况审查表（灌注桩）
工程名称 设计单位 打桩单位 试桩要求 桩基类型 设计桩长 商品砼 合同编号： 相关情况审查 搅拌站查看情况 （商品砼） 项目 施灌注桩方案 工组施工交底 织设打桩机 计 技术复核 焊工 砼配合比 砼试块 操作、测量 工具 使用材料 （现场搅拌） 施工单位 旁站申请 总监指定旁站 监理人员姓名 内容 灌注方法 是否落实 是否满足要求 检查轴线、标高 上岗证、有效期限 是否已被审定 标养条件 验收、鉴定情况 时间 结果 计量情况 监（桩）-01表 桩砼强 度等级 桩径： 供应商 合格证 数量： 水泥： 出厂质量证明书编号： 复试报告编号： 外加剂： 出厂质量证明书编号： 复试报告编号： 砂：试验编号： 日期： 申请人： 石：试验编号： 旁站监理 方案 总监意见 制表： 总监（签字）： 施工项目负责人（签字）：
年 月 日
天津市建设监理协会
钢结构安装工程施工旁站监理前相关情况审查表
监（钢）-01表 工程名称 设计单位 设计 要求 钢材、钢铸件： 连接材料： 吊装： 要求做强度试验的构件： 购置钢构件 相关情况审查 项目 审查内容 结果 供货商： 合同编号： 合格证： 施工分包单位 安装部位 工程量（T） 标记 自制钢构件交接表编号： 钢构件制作资焊接、紧固件连接和制作等检验批或分项验收资 料 料 钢构件验收 观感检查 安装方案 安装工艺及安全措施（附平面图） 旁站监理 方案 总监意见 施工方案交底 是否进行 操作、测量工具 验收、鉴定情况 基础验收 设计要求 抗滑移系数 预埋件隐蔽，轴线、标高及地脚螺栓检查 要求做强度试验的构件的试验报告 高强螺栓连接摩擦的抗滑移系数厂家试验报告 高强螺栓连接摩擦的抗滑移安装前复验报告 连接材料（包括出厂合格证： 焊接材料和紧复试报告： 固件） 外观检查： 施工单位旁站日期： 申请人： 申请 总监指定旁站 监理人员姓名 制表： 总监（签字）： 施工项目负责人（签字）
年 月 日
天津市建设监理协会
钢结构安装工程施工旁站监理日记
日期： 年 月 日 星期： 天气： 温度： 监（钢）-02表 本班在岗工长： 本班在岗质量员： 焊工姓名 焊条烘干记录 高强度螺栓连接摩擦面外观检查 高强螺栓施工记录 高强度螺栓孔有扩孔的情况记录 起重工在岗负责人 合格证号 有效期限 认可范围 本班安装部位： 吊装机械： 安全保证： 扭矩扳手型号： 扭矩扳手使用状态： 污垢：有□、无□；氧化铁皮：有□、无□；干燥：□、□ 初拧： 复拧： 终拧： 设计意见： 扩孔方法： 扩孔后的直径（ ）倍d 铆工在岗负责人 本班旁站情况（上午两次、下午两次记录） 高强度螺栓 第一次 旁站检查部位： 初拧值： 复拧值： 终拧值： 终拧未拧掉梅花头的数量： 测部件垂直度： 量 部件侧向弯曲： 第二次 旁站检查部位： 初拧值： 复拧值： 终拧值： 终拧未拧掉梅花头的数量： 部件垂直度： 部件侧向弯曲： 第三次 旁站检查部位： 初拧值： 复拧值： 终拧值： 终拧未拧掉梅花头的数量： 部件垂直度： 部件侧向弯曲： 第四次 旁站检查部位： 初拧值： 复拧值： 终拧值： 终拧未拧掉梅花头的数量： 部件垂直度： 部件侧向弯曲： 高强度螺栓终拧扭矩检查 节点数： 螺栓数： 焊焊缝外观、尺寸 缝 现场焊缝组对间隙 节点数： 螺栓数： 节点数： 螺栓数： 节点数： 螺栓数： 地脚螺栓紧固是否符合设计要求：是否 安装过程中存在的问题及处理情况 照相或摄像： 制表（监理员）： 总监（签字）： 年 月 日
天津市建设监理协会
灌注桩桩基工程施工旁站监理日记（现场搅拌砼）
日期： 年 月 日 星期： 天气： 温度： 监（桩）-02-1表 本班在岗栋号工长： 砼强度等级： 本班在岗质量员： 本班施工组长： 设计： 施工： 成孔设备自检情况 设置控制深度标尺□否□； 泵、车、管等设备运转情况： 搅拌机类型及数量 现场搅拌 检查情况 3打桩顺序：附平面图 后台配合比标识情况：有□否□ 后台计量有无监控人员：有□否□ 搅拌机后台计量抽查： 本班砼灌注量（m）： 本班灌注桩号 桩机与放线定位对中情况 孔深（mm） 钢筋笼安装深度（mm） 检垂直度、桩径（抽查） 查泥浆比重 内容 沉渣厚度 砼灌注量m 桩顶标高是否超灌 试块留置过程 留置时间： 取样人： 3本班砼坍落度抽查情况（cm）： 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 标养组数： 见证人： 编号： 同条件组数： 养护条件 冻雨季、环保施工措施落实情况： 砼浇筑过程中存在问题处理方法 （可见附页） 照相或摄影：有□ 无□ 浇筑起止日期： 时： 分： 开始 时： 分： 结束 制表（监理员）： 总监（签字）： 年 月 日 天津市建设监理协会
灌注桩桩基工程施工旁站监理日记（商品砼）
日期： 年 月 日 星期： 天气： 温度： 监（桩）-02-2表 本班在岗栋号工长： 砼强度等级： 本班在岗质量员： 本班施工组长： 设计： 施工： 成孔设备自检情况 设置控制深度标尺□否□； 车号 商品砼 检查情况 泵、车、管等设备运转情况： 本班砼灌注量（m）： 本班灌注桩号 桩机与放线定位对中情况 孔深（mm） 钢筋笼安装深度（mm） 检垂直度、桩径（抽查） 查泥浆比重 内容 沉渣厚度 砼灌注量m 桩顶标高是否超灌 试块留置过程 留置时间： 取样人： 冻雨季、环保施工措施落实情况： 砼浇筑过程中存在问题处理方法 （可见附页） 照相或摄影：有□ 无□ 浇筑起止日期： 时： 分： 开始 时： 分： 结束 33搅拌机出灌时间 到场时间 灌注时间 桩号 打桩顺序：附平面图 本班砼坍落度抽查情况（cm）： 号 号 号 号 号 号 号 号 号 号 标养组数： 见证人： 编号： 同条件组数： 养护条件 制表（监理员）： 总监（签字）： 年 月 日 天津市建设监理协会
砼浇筑工程旁站监理日记（现场搅拌砼）
日期： 年 月 日 星期： 天气： 温度： 监（砼）2-01表 砼强度等级： 设计： 施工： 砼浇筑路线、施工缝实际留置位置、本班浇筑部位描述： 搅拌机类型及数量 现场搅拌 检查情况 3后台配合比标识情况：有□否□ 后台计量有无监控人员：有□否□ 搅拌机后台计量抽查： 本班砼灌注量（m）： 砼浇捣情况 本班砼坍落度抽查情况（cm）： 倾落高度控制情况 振捣情况 砼水平、垂直运输情况 浇筑过程总：模板监视人员：有 人； 无；钢筋监视人员：有 人； 无 砼浇筑是否达到设计要求抽查情况 板弧度及柱 标高 试块留置过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 留置时间： 取样人： 标养组数： 见证人： 编号： 同条件组数： 养护条件 冬、雨季环境施工措施落实情况： 砼浇筑过程中存在问题处理方法 照相或摄影：有□ 无□ 浇筑起止日期： 时： 分： 开始 时： 分： 结束 制表（监理员）： 总监（签字）： 年 月 日
天津市建设监理协会
砼浇筑工程旁站监理日记（商品砼）
日期： 年 月 日 星期： 天气： 温度： 监（砼）2-02表 本班在岗栋号工长： 砼强度等级： 本班在岗质量员： 设计： 施工： 砼浇筑路线、施工缝实际留置位置、本班浇筑部位描述： 车号 商品砼 检查情况 3搅拌机出灌时间 到场时间 灌注时间 桩号 本班砼灌注量（m）： 砼浇捣情况 本班砼坍落度抽查情况（cm）： 倾落高度控制情况 振捣情况 砼水平、垂直运输情况 浇筑过程总：模板监视人员：有 人； 无；钢筋监视人员：有 人； 无 砼浇筑是否达到设计要求抽查情况 板弧度及柱 标高 试块留置过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 留置时间： 取样人： 标养组数： 见证人： 编号： 同条件组数： 养护条件 冬、雨季环境施工措施落实情况： 砼浇筑过程中存在问题处理方法 照相或摄影：有□ 无□ 浇筑起止日期： 时： 分： 开始 时： 分： 结束 制表（监理员）： 总监（签字）： 年 月 日
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