第一篇 内 科 疾 病
第一章 呼吸系统疾病
第一节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，部分为细菌所致。临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流泪、咽痛、咳嗽、呼吸不畅等为特征。本组疾病发病率高，传染性强，少数患者可于病情好转后发生急性肾炎及／或风湿病等比较严重的并发症。该病属中医“感冒”及“流行感冒”范畴。
一、诊 断
（一）诊断依据 1、症状和体征
根据发病原因及临床表现，急性上呼吸道感染可分为下列几个类型：
(1)普通感冒 以鼻咽部炎症为主要表现。常见于秋、冬、春季。起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕。开始为清水样鼻涕，2～3日后变稠，可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或有低热、头痛、全身不适。检查可见鼻粘膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血，如无并发症，一般经5～7日痊愈。
(2)急性咽-喉-气管炎 亦称急性呼吸道疾病。在成人常由腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。常发生于冬春季。主要症状有咽痛、声嘶、轻度干咳、发热（体温可高达39℃）、全身酸痛、不适。病程1周左右。检查可见咽充血，有灰白色点状渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生，颌下淋巴结肿大，肺部无异常体征。此外，柯萨奇病毒和埃可病毒
亦可引起急性呼吸道疾病，但症状较轻，常发生于夏季，称为“夏季流感”，多见于儿童。
(3)疱疹性咽峡炎 常同柯萨奇病毒A引起，多于夏季发生，表现为明显咽痛、发热、病程约1周。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，偶见于成人。
(4)咽-结膜热 主要腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、流泪、畏光、咽及结膜明显充血。病程4～6日。常发生于夏季，以儿童为多见。
(5)细菌性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌，次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛，畏寒，发热，体温可达39℃以上。检查可见咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大、压痛，肺部无异常体征。
2、辅助检查
血常规检查 病毒感染血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染血白细胞计数增多，有粒细胞增高和核左移现象。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚、阳虚、血虚等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)卧床休息，清淡饮食，多饮水，停止吸咽。
(2)保持室内空气流通。
(3)对症处理，如发热予冰敷等物理降温。
(二)中医治疗 (1)风寒
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞，声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄白，、口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮或脉紧。
治法：辛温解表。
代表方剂；荆防败毒散加味。
(2)风热
证候：身热较甚，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉象浮数。
治法：辛凉解表。
代表方剂：银翘散加减。
(3)暑湿
证候：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，
鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷、呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑化湿解表。
代表方剂：加味新加香薷饮。
(4)气虚
证候：裹体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，自楚倦怠，短气乏力， 无力，舌淡，苔白，脉浮无力。
治法：益气解表。
代表方剂：参苏饮加减。
(5)阴虚
证候：素体阴虚，、感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口千，于咳少痰，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
代表方剂：葳蕤汤加味。
(6)阳虚
证候：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。
治法：助阳解表。
代表方剂：再造散加减。
(7)血虚
证候：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。
治法：养血解表。
代表方剂：葱白七味饮加减。
(三)西医治疗
(1)对症治疗 如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、感冒通、维生素C等口服。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。
(2)抗菌药物的使用 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、氧氟沙星等。单纯的病毒感染可不用抗生素。
(3)抗病毒药物的使用 目前抗病毒药物的疗效尚不确切，其中吗啉胍对流感病毒和其他某些呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒感染有一定的作用。
第二节 急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床上主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。急性气管-支气管炎属中医“咳嗽”的范畴。
一、诊 断
(一)诊断诊据 1、症状
(1)急性起病，常有受凉史。
(2)临床表现往往有上呼吸道感染的症状，继而咳嗽、咳痰，病程在2个月以下。
2、体征
体格检查偶可听到较局限的哮鸣音，或支气管干性罗音，少有湿罗音。
3、辅助检查
(1)胸部X线检查 可见双肺纹理增多。
(2)血常规检查 白细胞计数和中性粒细胞可增高。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风寒袭肺、风热犯肺、凉燥袭肺、湿燥伤肺等证型。
一、治 疗
（一）一般治疗
(1)注意保暖，休息，多饮水
(2)保持室内良好通风。
(二)中医治疗 (1)风寒袭肺
证候：咳嗽，痰白而稀，恶寒，发热，无汗，头痛，全身酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏散风寒，宣肺止咳。
代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
常用药物：苏叶、麻黄、杏仁、法半夏、前胡、桔梗、甘草、枳壳、紫菀、百部。
(2)风热犯肺
证候：咳嗽，咯痰不爽，或痰黄，发热，微恶风，身痛或咽痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
声用药物：桑叶、菊花、前胡、薄荷、芦根、连翘、杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草。
(3)凉燥袭肺
证候：恶寒无汗，干咳少痰，苔白少津，脉浮紧。
治法：温肺散寒，润燥止咳。
代表方剂：杏苏散加减。
常用药物：杏仁、苏叶、法半夏、陈皮、前葫、紫菀、款冬花，百部。
(4)溫燥伤肺
证候：发热，口渴，咳嗽少痰，苔薄黄少津，脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方剂：桑杏汤加减。
常用药物：桑叶、杏仁、淡豆豉、沙参、栀子、浙贝母、麦冬。
(三)西医治疗
(1)抗感染 发热不退，痰黄，血白细胞总数及中性粒细胞增高，考虑为细菌感染，可予口服或静滴抗生素，在痰菌培养之前，可用针对革兰氏阳性球菌的药物，如青霉素、红霉、头孢类抗生素。
(2)化痰止咳
①安普索：30mg口服，每日3次。
②强力稀化粘素：0.3g，每日3次。
③化痰片：2粒口服，每日3次。
④达先片：10gm服，每日3次。
⑤生理盐水：20ml+α-糜蛋白酶5mg+庆大霉素4万U，雾化吸入，每日2次。
第三节 肺 炎
肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病。其病因以感染最常见，临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎在临床上有两种分类方法：按病理解剖学分类可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎；按病因学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等感染性肺炎。为有利于治疗，目前诊断多按病因学分类。肺炎病原体以细菌常见，成人约见80%，在儿童虽然病毒性肺炎增加，但细菌性肺炎仍占70%左右。肺炎属于中医学“风温”、“肺热病”病证范畴。
一、诊 断
（一）诊断依据 1、症状
(1)病史 肺炎球菌性肺炎常有受寒、劳累、雨淋等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。金黄色葡萄球菌性肺炎多见于老人和小儿，常继发于流感、麻疹等呼吸道病毒感染或继发于皮肤疮疖等感染。革兰阴性杆菌肺炎常见于年老、嗜酒、久病体弱、慢性肺部疾病、长期使用抗生素或免疫抑制剂者。支原体肺炎好发于儿童及青少年，常有家庭、学校或兵营的小流行。病毒性肺炎多发于婴幼儿，也可见于老年体弱者，常有病毒感染病史。军团菌肺炎一般为流行性，也可散发，易发生于中老年，尤其是激素治疗的患者。
(2)典型表现 高热，寒战，体温可达39—40℃，胸痛，咳嗽，气急，咯痰。肺炎球菌性肺炎呈铁锈色痰，金黄色葡萄球菌性肺炎呈脓性或脓血性痰，肺炎杆菌性肺炎呈脓性或棕红胶冻状痰，绿脓杆菌性肺炎痰呈绿色脓痰，厌氧菌性肺炎痰常伴臭味，支原体肺炎可有少量粘液或血痰，病毒性肺炎咯少量粘痰，军团菌肺炎则咯少量粘液痰或血丝。
(3)重症肺炎可出现休克和神经系统症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。
2、体征
(1)肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎典型者，其患侧胸部叩诊呈浊音、语颤及语音增强，听诊可闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显，少数患者偶有干湿罗音。
(2)重症肺炎患者有不同程度的意识障碍、面色苍白、紫绀，伴有休克者可见血压下降及四肢湿冷、少尿或无尿、脉数而细弱等表现。
3、辅助检查
(1)血常规检查 肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加，中性粒细胞比例显著增高，伴核左移或有中毒颗粒。支原体肺炎和病毒性肺炎白细胞数正常或略增多。 ．
(2)X线检查 肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多呈叶、段分布。金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散，在短期内病灶迅速扩大，呈蜂窝状改变伴空洞，常伴脓胸或气胸。肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间隙下坠，有不规则透亮坏死区。绿脓杆菌性肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在性结节状阴影。流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎，也可呈大叶性分布。军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变，随病情发展而扩大呈一叶或多叶实变，可有少量胸腔积液，少数有空洞形成。厌氧菌性肺炎多见两下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，脓肿形成时可见有液平面。支原体肺炎多数呈片絮状肺段性浸润，密度淡而均匀、边缘模糊的阴影，往往由肺门向外延伸，以肺下野为多见。病毒性肺炎X线胸片呈斑点状、片状或密度均匀的阴影，也可见有弥漫性结节性浸润，多位于两下2／3肺野。立克次体肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影，也可呈节段性或大叶性实变。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为风热犯肺、表寒肺热、肺热炽盛、肺燥肠闭、痰热结胸、热闭
心神、正虚邪恋、邪陷正脱等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)休息，多饮水，清淡营养饮食。
(2)保持室内空气清新，避免受寒。
(3)必要时吸氧。重症肺炎者生命体征监护，如体温、呼吸、脉搏、血压、意识监护。
(4)高热者可物理降温(冰敷、酒精浴)，慎用解热镇痛药。
(二)中医治疗 (1)风热犯肺
证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
(2)表寒肺热
证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，
口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
治法：发表散寒，清肺平喘。
代表方剂：麻杏石甘汤等。
(3)肺热炽盛
证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。
治法：清热泻肺。
代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。
(4)肺燥肠闭
证候：咳嗽气急，发热口渴，曰哺潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。
治法：清肺泻肠。
代表方剂：大承气汤加味。
(5)痰热结胸
证候：咳嗽，气喘，咳吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热化痰宽胸。
代表方剂：紫胡陷胸汤。
(6)热闭心神
证候：咳嗽，气喘息粗，痰多而稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热开窍。
代表方剂：清营汤。
(7)正虚邪恋
证候：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲起，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短黄，舌红，吾少，脉虚数。
治法：益气养阴，清肺化痰。
代表方剂：竹叶石膏汤。
(8)邪陷正脱
证候：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢劂冷，神疲气短，舌淡或青紫，脉微欲绝。
治法：益气固脱。
代表方剂：生脉散合参附汤。
(三)西医治疗
(1)抗感染，选择敏感抗生素
①肺炎球菌性肺炎：可选青霉素、红霉素、林可霉素、头孢唑啉、阿米卡星。
②金黄色葡萄球菌性肺炎：首选新青霉素Ⅱ、也可先用先锋Ⅴ、先锋Ⅵ、红霉素、林可霉素、环丙沙星、万古霉素。
③肺炎杆菌性肺炎：一般先用氨基甙类抗生素、头孢菌素，常二者联用。重症感染者可单用第三代头孢菌素。
④绿脓杆菌性肺炎：可选用氧哌嗪青霉素、头孢他啶、头孢哌酮、泰能、环丙沙星，可联用氨基甙类抗生素。
⑤流感嗜血杆菌性肺炎：可先用氨苄青霉素，第二、三代头孢菌素。
⑥军团菌肺炎：首选四环素、左旋氧氟沙星，利福平、四环素、强力霉素、环丙沙星也可选用。
⑦支原体肺炎：选用大环内酯类抗生素，四环素也可用。
⑧立克次体肺炎：首选四环素、强力霉素、红霉素、氯霉素也可选用。
⑨厌氧菌性肺炎：首选青霉素、林可霉素、氯霉素可选用，或与甲硝唑联用。
⑩病毒性肺炎：选用抗病毒药物。
(2)对症治疗 高热者可冰敷前额，酒精拭浴，慎用解热镇痛药。干咳剧烈者，可用咳必清，咳嗽痰多则用祛痰剂如化痰片、安普素、强力稀化粘素、达先片等。
(3)并发症的治疗
①感染性休克：重症肺炎出现感染性休克时，必须积极处理，尽快抗休克治疗。
1)补充血容量：可选用葡萄糖生理盐水、低分子右旋糖酐、平衡盐液、人血胶体物质。
2)纠正酸中毒：可选用5%碳酸氢钠。
3)使用肾上腺皮质激素：尽早短疗程(1～3日)给药：甲基强的松龙每日80～500mg，或可用氢化可的松每日200～300mg，静滴；或地塞米松每日20～40mg，分次静注或静滴。
4)应用血管活性药物：一般选用多巴胺、阿拉明、也可选用纳络酮。
5)防止心肺功能不全：心衰者可用西地兰或毒毛旋花子甙；保持呼吸道通畅，呼吸衰
竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林或机械通气治疗。
②脓胸、脓胸气胸：胸液不多者常能自行消散。胸液量多则压迫肺脏，加重呼吸困难，则需胸腔穿刺抽液。脓胸、脓气胸者必须彻底引流，积极用抗生素治疗。
第四节 支气管扩张
支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性炎症，导致支气管壁损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。多数为获得性，大多继发于急慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病过去多见，在呼吸系统疾病中，其发病率仅次于肺结核。自从广泛应用抗生素以来，已明显减少。支气管扩张相当于中医学“肺络张”的范畴。
一、诊 断
(一)诊断依据 1、症状
(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰 一般多为阵发性，每日痰量可达100~400mL，咳痰多在体位改变时，如起床及就寝时最多，收集全日痰液于玻璃中，数小时后分离分四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。
(2)反复咳血 多数患者有反复咯血，血量不等，可为痰中带血或小量咯血，亦可表现为大咯血。而所谓干性支气管扩张则以咯血为惟一症状，平时咳嗽，但咳痰不明显。
(3)多次继发感染引起的全身中毒症状 如发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等。
(4)幼年时曾患麻疹肺炎、百日咳、支气管肺炎。或有慢性鼻炎、副鼻婁炎等。
2、体征
早期可无异常体征。病变严重或继发感染，病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音，慢性支气管扩张患者可有发绀、杵状指，全身营养状况较差。
3、辅助检查
(1)影像学检查 具有重要意义，早期轻症患者，一般后前位X线片常无特殊发现，或有患侧肺纹理增深。疾病后期，X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状(所谓卷发影)，甚至有液平面，说明囊性支气管扩张的存在，有时可见肺段或肺叶不张，通过体层摄片可见肺不张肺边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。
(2)血常规 继发感染时白细胞可增高，晚期可出现贫血。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为急性期和迁延期两个阶段。急性期分为痰热壅肺；肝火犯肺、阴虚肺热、气不摄血、气阴亏虚、血脱亡阳等证型。迁延期分为痰浊阻肺、肺脾两虚等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)根据病情轻重，合理安排休息，合并感染及咯血时，应卧床休息，平时应避免受凉、
戒烟，预防呼吸道感染。反复长期感染、反复咯血而身体虚弱者应加强营养。
(2)咯血较多时，应采取患侧卧位或俯卧头低位，以防血液吸入造成窒息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，监护心率、血压、呼吸。
(二)中医治疗 A．急性期
(1)痰热壅肺
证候：咳血鲜红，或痰血相兼，咳吐黄痰，胸满气急，口渴心烦，或伴发热，胸痛，大便结，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热泻肺，凉血止血。
代表方剂：泻白散、苇茎汤、礞石滚痰丸加减。
(2)肝火犯肺
证候：咳吐纯血鲜红，甚或从口涌出，咳而气逆，胸胁引痛，或烦躁易怒，口苦目赤，舌质苔黄，脉弦数。
冶法：平肝清热，降气止血。
代表方剂：黛蛤散、泻白散加减。
(3)阴虚肺热
证候：血色鲜红，反复发作，或痰中带血，咳嗽痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，清热止血。
代表方剂：百合固金汤加减。
(4)气虚失摄
证候：痰中带血或咳吐纯血，面色无华，神疲乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，或肢冷畏寒，质淡，脉虚细或芤。
治法：益气摄血。
代表方剂：归脾汤、拯阳理劳汤加减等。
(5)气阴亏虚
证候：呛咳少痰，痰中带血，气短神倦，自汗，口燥咽干，或有潮热，手足心热，脉细数无力。
治法：益气养阴，敛肺止血。
代表方剂：生脉散。
(6)血脱亡阳
证候：面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥。鼻息微，舌质淡，脉细数。
治法：益气回阳固脱。
代表方剂：独参汤或参附汤等。
B．迁延期
(1)痰浊壅肺
证候：反复长期咳嗽，咯大量脓痰，痰色虽黄白粘稠，但易咯出，尤以早晚或变换体位后咯痰夏多，气促，气紧，痰咯出后可以减轻，舌质红，苔白厚腻，脉滑。
治法：祛痰止咳平喘。
代表方剂：涤痰汤、清金化痰汤等。
(2)肺脾两虚
证候：反复咳嗽，咯痰量多，痰稀白或带泡沫，气短，少气懒言，胃纳减少，形体消瘦，易伤风感冒，舌质淡红，苔白润，脉细弱。
治法：益气健脾，祛痰止咳。
代表方剂：清燥救肺汤、三六汤等。
(三)西医治疗
(1)控制感染 有发热、咳脓痰等化脓性感染时，可根据病性、痰培养及药物敏感试验选用抗菌药物。可用青霉素类联用氨基糖甙类药，对严重的继发感染患者，可静脉使用抗菌药物，如喹诺酮类，一、二代头孢菌素等。疗程以控制感染为度，即全身中毒症状消失，痰量及脓性成分减少，肺部湿罗音减少或消失即可停药。不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。
(2)祛除痰液
①体位引流，可促进脓痰排出，减轻中毒症状，有时较抗菌药物治疗更易见效。应根据病变部位采用相应体位。一般要求病变部位较气管和喉部为高的体位，使病肺处于高位；使引流支气管的开口向下。如病变在下叶时最适用的引流法是使患者俯卧，前胸靠近床沿，头向下，进行深呼吸和咳痰，病变在中叶取仰卧位，床脚垫高30Cm左右；取头低脚高位。病变在上叶则可取坐位或其他适当姿势，有利排痰，体位引流应持之以恒。
②祛痰剂可使痰液稀薄便于咳出，如氯化铵0.3g，溴已新(必漱平)16mg，盐酸氨溴索片30mg，或鲜竹沥10mL，每日3次。
③雾化吸入稀释分泌物易于排出，促进引流，控制感染，可选用药物粘液溶解剂，如生理盐水、沐舒坦、α-糜蛋白酶作超声雾化吸入，每日2～3次。雾化吸入宜在体位引流痰液后实施。
④经支气管纤维镜吸痰冲洗和滴药。
(3)清除感染病灶 支气管扩张患者并发有副鼻窦炎、齿槽脓肿、牙龈炎、慢性扁桃体炎等，以常有炎性分泌物流向支气管，易引起支气管反复感染，因此需及时清除这些并发症。
(4)咯血处理
①小量咯血：让病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可采用小量镇静剂、止咳剂。
②大量咯血：1)绝对卧床休息，患侧卧位。对精神紧张、恐惧不安者，可给少量镇静药，如安定l0mg，或苯巴比妥钠100～200mg肌肉注射。2)加强护理：监测血压、脉搏、呼吸、鼓励病人轻咳将血咳出。咳嗽剧烈者，予镇咳药，保持大便通畅。3)药物治疗：a．垂体后叶素5～10U加5%～10%葡萄溶液40mL缓慢静注，每日2次，或10U加5%葡萄糖溶液500mL静滴，冠心病、高血压、肺心病及孕妇不宜用；b．大咯血忌用垂体后叶素者，普鲁卡因50mg加10%葡萄糖溶液40mL，缓慢静注，每日l～2次，或用150～300mg加5%葡萄糖溶液500mL，静滴，需皮试，注入速度不宜太快，过敏者禁用；c．安络血l0mg，肌注，每日2～3次；d.6-氨基已酸4～6g加5%～10%葡萄糖溶液500mL静滴，后以每小时l克维持12～24小时。e．抗血纤400～600mg加5%葡萄糖溶液500mL静滴：f．气管镜气囊堵塞法和镜下止血；g．支气管动脉栓塞术；h．外科手术疗法。内科治疗无效，不能迅速止血，出血部位又能明确，无心肺功能衰竭，又有严重生命威胁者，考虑肺段或肺叶切除术。
(5)合并症的处理
①窒息：为大咯血常见致死原因，紧急处理应及时、准确、有效。1)体位引流：患侧卧位，头低脚高，床尾抬高45度左右，并可适当拍背。2)吸去积血：及时除去口腔、咽喉
及鼻腔的血块，如血块瘀积在气管内，可用气管镜吸去积血。3)气管切开：一旦发生窒息，呼吸停止，心跳尚存，立行气管切开吸去积血，保持呼吸道通畅。4)高流量吸氧。5)呼吸中枢兴奋剂：洛贝林3～6mg，静脉注射，或可拉明0.375g，静脉注射。
②出血性休克：可适当输同型血，血浆代用品，维持血压在正常值以内，不可输血过多，使血压偏高而引起咯血，根据病情，采取其他相应措施。
第五节 支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄，临床上表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，可自行或者经治疗缓解。中医学属“哮病”范畴。
一、诊 断
(一)诊断依据 1、症状
(1)反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺
激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
(2)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
2、体征
(1)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(2)上述症状可经治疗或白行缓解。
(二)中医证候分类
结合临床，本病发作期分为寒哮和热哮2型；缓解期分为肺虚、脾虚和肾虚3型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)根据病情给予适当体位休息如半坐卧位或卧位休息。
(2)吸氧 一般情况下不必吸氧，重症哮喘主张持续低流量吸氧，氧气需加湿加温，以免引起气道干燥，吸氧方式可以选用鼻导管或面罩吸氧。
(3)排除发病因素的作用 了解诱因并及时中止诱因。
(4)促进排痰。
(二)中医治疗 A．发作期
(1)寒哮型
证候：呼吸困难，喉中哮呜有声，胸膈满闷如室，不能平卧，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌淡红，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
代表方剂：射干麻黄汤加减。
(1)热哮型
证候：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高协胀、咳呛阵作、咯痰色黄或白、粘浊稠厚、排吐不利，烦闷不安，汗出、面赤、口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
代表方剂：定喘汤加减。
B：缓解期
(1)肺虚型
证候：气短声低，咯痰清稀色白，面色白光 白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化诱发，发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕，占淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。代表方剂：玉屏风敞加减。
(2)脾虚型
证候：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面色萎黄不华，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软．
治法：健脾化痰。
代表方剂：六君子汤加减。
(3)肾虚型
证候：平素短气息促，动则加甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。
治法：补肾摄纳。
代表方剂：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
(三)西医治疗 1、具体措施及药物
(1)支气管扩张药
①β2肾上腺素受体激动剂：短效的沙丁胺醇、特步他林，起效迅速，作用时间为4～6小时；长效的沙美特罗、班布特罗，适用于夜间哮喘。β2受体激动剂是控制哮喘发作的
首选药物，但长期应用可弓[起β2受体功能下调和气道反应性增高，因此不主张长期使用。
②茶碱类：口服剂量：6～l0mg/kg，控释型剂量：每日200～600mg，静脉注射首剂量为4～6mg/kg，注射时间大于10分钟，日注射量不超过lg。
③抗胆碱药：主要降低迷走神经起作用，常与β2受体激动剂配合使用，尤其适用子夜间哮喘及多痰的患者。
(2)抗炎药
①糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的药物，有吸入、口服和静脉给药三种途径， 目前以吸入为最常用。常用的倍氯米松，借助MDI或者干粉剂吸入，有较强的局部抗炎作用，需连续、规律吸入1周方能生效。吸和剂量一般为每日200～600μg．少数患者可引起口腔念珠菌感染，声音嘶哑或者呼吸道不适，喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠道吸收：口服常用的有强的松、强的松龙等，用于口服无效或者需要短期加强的患者，静脉给药用于重度至严重哮喘发作时，应及早使用。
②色甘酸钠：3.5～7mg或者干粉吸入20mg，每日3～4次。
2、合并症的处理
(1)哮喘持续状态
①吸氧：持续低流量吸氧，氧浓度为24%～28%，氧气需加温加湿。
②补液：一般每日计液量为2000～2500mL。但注意防止心衰
③解痉药物：1)β2受体激动剂：l：5舒喘灵原液5～10mL雾化吸入，肾上腺素0.1～0.3mL皮下注射，每20分钟1次，可重复3次，静脉滴注舒喘灵，每次250μg，或博利康尼每次4 μg/kg体重，4小时可重复。2)黄嘌呤类药：氨茶碱，负荷量为5～6μg/kg，维持量为每小时0.2～0.8mg/kg。氨茶碱每日总量不超过1.5克。3)抗胆碱类药：如异丙托品气雾剂。4)α一受体阻滞剂：酚妥拉明5mL加入10%葡萄溶液200mL中缓慢静滴，并密切观察血压调节滴速。
④糖皮质激素：如地塞米松每日20～30mg，分次静脉给药。
⑤控制感染：选用适当的抗菌素。
⑥纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。
⑦机械通气：患者出现意识障碍，全身衰竭，或呼吸心跳停止，或呼吸衰竭药物治疗仍有恶化趋势者应及时建立人工气道进行机械通气。
(2)合并气胸 若肺脏压缩30%以上应及时进行胸腔闭式引流。
(3)窒息 哮喘患者出现痰阻气道时应及时吸痰，人工胸外按摩，经上述处理无好转者应进行支钎镜进行吸痰或气管插管、吸痰及机械通气。
第六节 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或有右心衰竭的一类心脏病。临床上以反复咳嗽、咯痰水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，
并伴有多种并发症。属中医“肺胀”范畴。
一、诊 断
(一)诊断依据 1、症状
(l)咳嗽 初起早晨加重，以后晚上也明显。
(2)咳痰 粘液性痰，合并感染时有脓性痰。
(3)气短 逐渐加重，活动后明显。
(4)喘息 有的患者发生。
(5)吸烟史 多有长期较大量吸烟。
(6)职业史 如较长期粉尘、烟雾或有害气体接触史，在发病过种中常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加重变得频繁。后期发生低氧血症或高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病。
2、体征
可见桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺可闻及于、湿性罗音，心音遥远。晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。
3、辅助检查
(1)胸部X线检查 主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，胁骨走向变平，肺透亮度增加，横膈位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少纤细。
(2)实验室检查 常有血红蛋白、红细胞增加，感染加重时可有白细胞计数、中性粒细胞增专。痰菌培养呆发现病原菌。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为外寒内饮、痰浊阻肺、痰热郁肺、肺气虚寒、阴虚肺燥、肺肾两虚、脾肾阳虚等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)休息，清淡营养饮食，停止吸烟。
(2)控制环境污染，保持室内空气清新，避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(3)吸氧 持续低流量吸氧。
(二)中医治疗 (1)外寒内饮
证候：咳逆喘促，胸膈满向，咳痰稀薄色白，或带泡沫，口干不欲饮，兼有恶寒发热，身痛无汗，舌淡红，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。
治法：解表散寒，溫化里饮。
代表方剂：小青龙汤加减。
(2)痰浊阻肺
证候：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
治法：健脾化痰降逆。
代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
(3)痰热郁肺
证候：喘咳气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰夹血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热。
代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。
(4)肺气虚寒
证候：咳嗽痰少色白，气短气喘， 自汗畏风， 口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减。
(5)阴虚肺燥
证候：咳嗽气喘，干咳少痰， 口咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促，口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴润肺，止咳定喘。
代表方剂：百合固金汤
(6)肺肾两虚
证候：胸满气促，语声低怯，动则气喘，咳痰白稀，面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉弱。
治法：补肾益肺，化痰平喘。
代表方剂：人参蛤蚧散加减。
(7)脾肾阳虚
证候：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，咳吐涎沫，冷汗白出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益肾，温化痰饮。
代表方剂：金匮贤气丸。
(三)西医治疗
(1)抗感染COPD急性加重期多与感染有关，选用适当的抗生素控制感染是其主要措施。可根据常见的COPD感染病原菌或痰菌培养药敏试验来选择抗生素。
(2)支气管扩张剂治疗，常用β2激动剂、茶碱类，如舒喘灵、全特灵、氨茶碱、舒弗美等。据病情可予静滴、口服或雾化吸入。
(3)激素 当可能合并支气管哮喘或对β2激动剂有肯定的效果时可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素。
(4)祛痰药 痰粘而多者可选用安普素、达先片、稀化粘素。
(5)呼吸兴奋剂 对有二氧化碳潴留者可静滴呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林。
(6)合并肺心病心力衰竭者给予抗心衰治疗，确需使用洋地黄者，剂量应为通常用量的1/2-2/3。
(7)合并上消化道出血者可选用制酸剂和止血药。
第七节 慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病(cOPD)是以不完全可逆的气流阻塞为特征的慢性支气管炎和阻塞性
肺气肿。临床上以反复发作的慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息为主症。由于大气污染，吸烟人数的增加，COPD近十多年来有逐渐增加的趋势。近年在我国北部和中部地区成年人调查。COPD的成人患病率为3.17%，45岁以后随年龄增加而增加。中医属“肺胀”范畴。
一、诊 断
(一)诊断依据 1、病史
(1)吸烟史 多有长期较大量吸烟。
(2)职业史 如较长期粉尘、烟雾或有害气体接触史。
2、症状
(1)咳嗽 初起早晨加重，以后晚上也明显。
(2)咳痰 粘液性痰，合并感染时有脓性痰。
(3)气短 逐渐加重，活动后明显。
(4)喘息 有的患者发生。
3、体征
(1)可见桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺可闻及干、湿性罗音，心音遥远。
(2)晚期可有口唇发绀及右心衰竭体征。
4、辅助检查
(1)胸部X线检查主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，胁骨走向变平，肺透亮度增加，横膈位置降低，心脏悬垂狭长．肺野周围血管纹理减少纤细。
(2)实验室检查常有血红蛋白、红细胞增加，感染加重时可有白细胞计数、中性粒细胞增高。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为外寒内饮、谈浊阻肺、痰热郁肺、肺气虚寒、阴虚肺燥、肺肾两虚及脾肾阳虚等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)休息 清淡营养饮食，停止吸烟。
(2)控制环境污染，保持室内空气清新，避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(3)吸氧 持续低流量吸氧。
(二)中医治疗 (1)外寒内饮
证候：咳逆喘促，胸膈满闷，咳痰稀薄色白，或带泡沫；口干不欲饮，兼有恶寒发热，身痛无汗，舌淡红，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。
治法：解表散寒，温化里饮。
代表方剂：小青龙汤加减。
(2)痰浊阻肺
证候：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
治法：健脾化痰降逆。
代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
(3)痰热郁肺
证候：喘咳气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰夹血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热。
代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。
(4)肺气虚寒
证候：咳嗽痰少色白，气短气喘， 自汗畏风，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡红，苔白，脉细或弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减。
(5)阴虚肺燥
证候：咳嗽气喘，干咳少痰， 口咽干燥，胸满烦躁，手足心热，动则气促。 口干欲饮，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴润肺，止咳定喘。
代表方剂：百合固金汤。
(6)肺肾两虚．
证候：胸满气促，语声低怯，动则气喘，咳痰白稀，面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉弱。
治法：补肾益肺，化痰平喘。
代表方剂：人参蛤蚧散加味。
(7)脾肾阳虚
证候：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小 便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益肾，温化痰饮。
代表方剂：金匮肾气丸。
(三)西医治疗
(1)抗感染 COPD急性加重期多与感染有关，选用适当的抗生素控制感染是其主要措施。可根据常见的COPD感染病原菌或痰菌培养药敏试验选择抗生素。
(2)支气管扩张剂治疗 常用β2受体激动剂、茶碱类，如舒喘灵、全特灵、氨茶碱、舒弗美等。据病情可予静滴、口服、雾化吸入。
(3)激素 当可能合并支气管哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素。
(4)祛痰药 痰粘而多者可选用安普素、达先片、稀化粘素。
(5)呼吸兴奋剂 对有二氧化碳潴留者可静滴呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林。
(6)合并肺心病心力衰竭者给予抗心衰治疗，确需使用洋地黄者，剂量应为通常用量的1/2～2/3。
(7)合并上消化道出血者可选用制酸剂和止血药。
第八节 结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症性疾病，I临床上主要表现为咳嗽、气促和低热、盗汗、消瘦等全身症状。属于肺结核的类型之一。若病人能被及时发现，并予合理治疗，大多可获临床治愈。本病可累及所有年龄人，但青壮年多，老年人发病有增加趋势，男多于女(4：1)。结核性胸膜炎属于中医“悬饮”范畴。
一、诊 断
(一)诊断依据 1、症状
(1)起病较急，或先有数周午后低热、盗汗、乏力、消瘦、胃纳减退、月经失调、全身不适等结核毒性症状。
(2)胸痛 起病时胸痛，胸液增多后胸痛消失。
(3)咳嗽 多为刺激性干咳。
(4)呼吸困难 根据胸液量多少而表现为胸闷或呼吸困难。
2、体征
患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时，在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，气管和心脏向健侧移位。
3、辅助检查
(1)X线检查 患则可见均匀阴影，其上缘呈下凹弧形，忠则肺野透光度减低，纵隔向健则。
(2)血常规检查 白细胞计数正常或在早期略增高，很少超过12×109/L，血沉增快。
(3)同进有肺结核者，痰结核菌检查可阳性。
(4)胸积液为渗出液、透明、草黄色或初期微带血性，比重大于1.018。李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L，镜检白细胞数每升含几百至几千，大多为淋巴细胞或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多，胸液结核菌检查阳性。
(二)中医证候分类
结合临床，本病可分为邪郁少阳、饮停胸胁、痰瘀互结、阴虚邪恋等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)休息，清淡营养饮食，不恣食生冷，不暴饮暴食，停止吸烟。
(2)对症治疗 胸痛者采用病侧卧位以减轻疼痛，发热者子物理降温等。
(二)中医治疗 (1)邪郁少阳
证候：寒热往来，身热起伏，汗少或汗出热不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转则加重，不呕，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：和解疏利
代表方剂：柴枳半夏汤加减。
(2)饮停胸胁
证候：咳唾引痛，胸痛较初期减轻，但呼吸困难加重，咳逆气喘急促，不能平卧，或患则卧位，胸胁胀满，或可见病则胸廓饱满，舌苔白腻，脉沉弦。
治法：宣肺蠲饮。
代表方剂：蠲汤加减。
(3)痰瘀互结
证候：胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，胸廓变形，下陷，舌暗苔滑脉弦。
治法：理气化瘀，活血通络。
代表方剂：膈下逐瘀汤加减。
(4)阴虚邪恋
证候：呛咳时作，咳吐少许粘痰，口干咽燥，五心烦热，颧红，盗汗，伴胸胁胀痛，形体消瘦，舌红少苔脉细数。
治法：滋阴清热，化痰。
代表方剂：益阴煎、沙参麦冬汤等。
(三)西医治疗 (1)抗结核药物治疗
①2HSR/4HR方案：每日用H(雷米封O.3g，每日1次，口服)、S(链霉素O.75g，肌注，；每日1次，皮试)、R(利福平0.45g，每日1次，口服)共2个月，然后每日用H{霜咪封凌3g，每日一次，口服)、R(利福平O.45g，每日1次，口服)共4个月(6个月为1个疗程)。
②2HRE/4HR方案：每日用H(雷米封O.3g，每日1次，口服)、R(利福乎O.45g，每日1次，口服)、E(吡嗪酰胺O.5g，每日3次，口服)等2今月；然后每日用(雷米封0．3g，每日1次，口服)、R(利福平O.45g，每日1次，口服)共4个月(6个月为1个疗程)。
(2)胸腔抽液 下列情况应作抽液治疗
①积液过多，压迫肺和纵隔，引起明显呼吸困难。
②有明显全身毒性症状，或体温已下降，但胸液持久不吸收。
(3)肾上腺皮质激素治疗 泼尼松10mg，每日3次，口服。连续用2～3周，然后逐
渐减量，总疗程4～6周。
(4)营养支持治疗 可使用白蛋白、血浆等。
(5)护肝治疗 健肝灵，每日3次，每次2粒。
第九节 原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的癌变。临床以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或气急等为主要表现，随病情的进展还会有发热、淋巴结和脏器转移及由转移所造成相应的临床表现，肺癌具有起病隐匿、早期常因无明显症状而漏诊，并有易转移、易复发、预后差等特点。肺癌属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”等称谓。
一、诊 断
(一)诊断依据 1．症状
肺癌的症状表现与其生长部位、肿瘤大小及分化程度有密切关系。早期无任何症状，或仅在体检时偶然发现。一般情况下，中央型肺癌出现症状较早，周围型肺癌则症状山现较晚。临床常见的症状有：
(1)咳嗽 为最常见的早期症状。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽可加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。
(2)咯血 也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红，咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
(3)胸痛 肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛或隐痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则。胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
(4)发热 有20%有肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
(5)气急 由于肿瘤压迫，阻塞，气管支气管狭窄，或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病性进展，肺癌者还可出现消瘦、食欲不振、乏力等症状。
2．体征
(1)喘鸣音 为局限性哮鸣音，多在吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
(2)声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
(3)上腔静脉综合征 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
(4)Horner氏综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
(5)肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
(6)膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷，X线透视示膈机矛盾运动。
(7)吞咽困难 纵隔淋巴肿大压迫食道所致，压迫气管可致呼吸困难，甚至窒息死亡。
(8)心包受侵 心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常、心功能不全等临床表现。
(9)胸膜转移 可见胸痛、癌性胸水等。
(10)肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌肺内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
(11)肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指、多发性神经炎、重症肌无力、柯兴氏综合征、男性乳房增生肥大、高钙血症或低钙血症、精神异常等。
3．辅助检查
(1)实验室检查 肺癌患者的免疫学与血清学检测不具特异性，但可作为临床诊断与治疗的参考指标。常用的检查项目有：血清癌胚抗原(CEA)、组织多肽抗原(TPA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、神经原特异性烯醇化酶(NSE)、血清铁蛋白、癌抗原50(CA-50)、细胞角蛋白19片断(CYFRA2l-1)。
(2)影像学检查
①X线检查：X线检查是诊断肺癌的重要方法。胸部平片加分层摄片可以明确肿块的形态、大小、范围、性质以及肿块与周围组织的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移。
②CT扫描：肺癌CT扫描有利于肺癌的早期诊断，分期和鉴别诊断，弥补常规X线胸片上难以显示的部位。肺癌的CT表现如下：
1)中央型肺癌：见肺门肿块呈分叶状，形态不规则，肿块边缘有毛刺、切迹等；受侵的气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，阻塞完全时有肺不张；可有肺门及纵隔淋巴结肿大。
2)周围型肺癌：位于肺周边或胸膜附近的肺结节，边缘不规则，有分叶、毛刺、切迹等；肿块附近肺血管牵拉、聚扰、增粗、变形等；瘤体内见“空泡征”和“支气管征”；肿块较大可有坏死、空洞及附壁结节；肿瘤远端有斑片状扇形炎症影；邻近胸膜产生“胸膜凹陷征”；肿瘤可直接侵犯胸膜、胸壁及骨。
CT还可显示肺门、纵隔淋巴结肿大情况以及心包及胸膜受侵情况，有无胸水、心包积液等。
(二)中医证候分类
目前，中医将肺癌多分为滞血瘀、痰瘀蕴结、阴虚毒热和气阴两虚等证型。
二、治 疗
(一)一般治疗
(1)支持治疗 主要指营养支持。如蛋白质、氨基酸、脂肪乳、多种维生素等。
(2)对症治疗 如镇咳、化痰、退热、抗感染、平喘等。针对肿瘤压迫、转移所造成的疼痛进行止痛治疗。有脑转移的要降颅内压治疗。
(3)治疗放疗、化疗毒副反应如肝、肾功能损伤，消化道反应及骨髓造血抑制等。
(4)生命体征监护 对晚期病人，有心、肺功能不全的，监护血压、心律、心率、呼吸、电解质、血气分析、体温及意识状态等。
(二)中医治疗 (1)气滞血瘀
证候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血音红，便秘口干， 口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细。
治法：活血化瘀，行气散结。
代表方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤、化瘀丸等。
(2)痰瘀蕴结
证候：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，伴气喘，胸闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数。
治法：健脾行气，化痰祛瘀。
代表方剂：涤痰汤、陈夏六君子汤、犀黄丸。
(3)阴虚毒热
证候：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐，潮热，盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，
脉细数或数大。
治法：滋阴清热，解毒散结
代表方剂：生脉散或麦门冬汤加千金苇茎汤。
(4)气阴两虑
证候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短，喘促，神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛， 自汗或盗汗，口干少饮，舌质红，少苔，脉细弱。
治法：益气养阴。
代表方剂：人参养荣汤、沙参麦冬汤、生脉饮。
(三)西医治疗
(1)放射治疗 不适合手术或有手术禁忌证的肺癌患者，可考虑放射治疗。
(2)化学药物治疗 化疗对肺癌是非常重要的治疗手段之一。对手术后，或不宜作手术、放疗的患者可施行，也可与放疗协同治疗。
①小细胞肺癌化疗：几乎各期的小细胞肺癌，无化疗禁忌的均可进行化疗。常用化疗方案有：
1)CAO方案
CTX×1000mg/m2，静脉注射，第1日：或（IF01.2g/m2）,静脉滴注，第l～5日：Mesna400mg，静脉滴注，第1～5日，每日O、4、8小时给予)
ADM40～50mg/ms，静肪沖入，第1日。
VCR2mg，静脉注射，第l日。
每3周为l周期。
2)EP方案
VP-16100mg/m2，静脉滴注，第l～5日。
PDDl00mg/m2，静脉滴注，第l日。
每3周为l周期。
②非小细胞肺癌化疗 非小细胞肺癌对化疗反应远不如小细胞肺癌。临床不宜手术或放疗及Ⅲb期以上的非小细胞肺癌可选择化疗，以控制病情进展，创造再手术机会，或减轻症状；常用化疗方案有：
1）CAP方案
CTX800mg/m2，静脉注射，第l日。
ADM40mg/m2，静脉注射，第1日。
PDD30mg/m2，静脉滴注，第l日。
2)MVP方案
MMC6mg/m2，静脉注射，第l日。
PDD60～100mg/m2，静脉滴注，第l日。
VDS3mg/m2，静脉滴注，第1、8、15日。
每3周为l周期。
3)MAP方案
MMC6mg/m2，静脉注射，第l日。
ADM40～50mg/m2，静脉注射，第1日。
DDP60～100mg/m2,静脉滴注，第l日。
每3周为1周期。
4)PC方案
泰素135mg/m2，静脉滴注，第l日。
卡铂400mg/m2，静脉滴注，第l日。
每3～4周为1周期。
5)GP方案
健择1250mg/m2，静脉滴注，第1、8日。
顺铂100mg/m2，静脉滴注，第1日。
每3周为1周期。
(四)手术治疗
手术切除一直被认为是肺癌的主要治疗手段之一，多数早中期病例可以通过外科手术而根治或延长生命。
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