消渴2病例分析

继承人姓名 指导老师姓名 消渴

薛某,男,71岁。2009年7月13日初诊。主诉:糖尿病10年,双下肢浮肿6月。10年前不明诱因多饮、多食,化验空腹血糖11.2mmol/L。诊为“2型糖尿病”长期服用“达美康”、“二甲双胍”等药物,血糖控差，6月前发现双下肢水肿,尿Pro++~+++,Bun6.6mmol/L,Cr99mmol/L,诊为“糖尿病肾病Ⅳ期”。住西医医院给“诺和灵30R 40u/日”、“瑞泰5mg/d”、“凯时10ug/d”、“怡开480mg/d”等药物治疗3个月,血糖空腹7~9mmol/L,餐后2h 8~11.5mmol/L,血压18.5~24/11.5~13.2kPa,尿Pro + + ~ + + +, 24h尿蛋白定量2. 23g,BUN6.8mmol/L,Cr117umol/L。疗效不佳。延医至米老师处。症见:双下肢肿,肿至膝下,按之如泥,颜面晨起浮肿,身困乏力,腰膝酸软,五心烦热,双足干燥,眠差多梦,大便干燥,舌红暗、有裂纹,苔黄腻,舌下脉络迂曲,脉弦数。诊为消渴，证属肝肾阴虚、气虚血瘀，治以滋水清肝，补气活血之法，方用滋肾清肝饮加味:熟地24g ,山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参各20g,酸枣仁30g ,焦栀子、黄芩、柴胡各10g ,当归、白芍各14g ,黄芪50g。西药降糖、降压遵原治疗方案。服药后腰痛减轻,睡眠改善,嘱原方连服1月。8月16日复诊,精神大增,活动能力增强,双下肢肿减轻,活动后肿至踝上,休息则消,双睑晨起微肿。腰膝酸软,五心烦热,双足干燥等症明显减轻。食量、体重增加,睡眠改善,做梦减少、大便成形,每日1次。舌暗淡红、裂纹减少,苔

白小林 米烈汉 工作单位 西安市中医医院 工作单位 陕西省中医院 薄黄,舌下脉络迂曲,脉弦缓。血糖空腹4.6~6.3mmol/L、餐后2h 5.9~7.5mmol/L,血压13.2~17/10~11.5kPa,尿Pro+,24h尿蛋白定量1.10g。治用上方加仙茅、仙灵脾各14g。连服3月后,食量如常,胰岛素减量1/3,血糖空腹4.5~6.2mmol/L、餐后2h 6.0~7.8mmol/L。血压稳定,尿Pro+-,24h尿蛋白定量0.61g,BUN6.4mmol/L,Cr106.5umol/L。坚持用药至今,尿Pro- ~ +之间波动。自觉症状消失,病情得以控制。

按:米老师认为:糖尿病基本病机为阴虚内燥,病变日久,损及肝肾之阴;同时阴损及阳,阳气不足,推动无力,水液停聚,泛滥肌肤,而成水肿;另一方面病久瘀血内生,“瘀血化水,亦发水肿”(《血证论》)。故糖尿病肾病的病机为:肝肾阴虚、气虚血瘀。治用滋肾清肝饮加味。其中六味地黄滋补肾阴,四物汤养血调肝,阴虚得养,内燥得滋,对降糖有良好的辅助作用。又有丹栀逍遥疏肝散火,小柴胡清解少阳,肝火清,患者睡眠、血压得以改善,减小了肾小球压力,为延缓肾病创造了条件。重用黄芪,补气利水,并与后续之仙茅、仙灵脾温阳化气,于阴中求阳,使阳生水运。丹参加强四物汤活血之力,“去宛陈坐”,活血利水。因病程日久,病势沉重,药物取效后守方守法、长期治疗亦是本病治疗的关键。

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指导老师批阅意见（不少于100字）：

签名：

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