睡眠剥夺护理干预措施在心内科重症监护室患者中应用效果

，　医学瑗论与衮疑戋２０１７年第３０卷第１ｏ期　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ　２０１７　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　ｒ＿］１５２３　结合本文，笔者认为有效的护理措施有：（１）依据系统化　的理念，在其基础上制定连续性的护理措施，并成立护理小　组，培训连续护理的内容，评估患者的护理需求Ｅ　。（２）实施　连续护理，在患者人院后介绍科室环境，消除陌生感，给予心　相关知识、治疗相关知识、康复相关知识知晓程度均优于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组患者对疾病的知识知晓程度比较　驯ｎ　３８　３２　４．１１４　Ｐ　０．０４３　冠　４Ｏ　３２　关　３７　３０　４．５０１　０．０３４　康　３９　３３　５．０００　０．０２５　理护理；术前、术中、术后均给予护理，以患者为中心，防止并　观察组　４Ｏ　对照组４０　发症出现；住院期间对患者讲解疾病相关知识，使其出院后　有一定自我保健意识；在出院后进行电话或家庭随访，解答　８．８８９　０．００３　患者的问题，及时安排复诊。（３）整理患者病例，记录患者生　理、心理等各方面的恢复情况，提高护理人员的主观能动性，　３讨论　系统化是指采取一定的方式，对制定的流程、规范性文　件等进行整理、加工，使其有序集中，利于操作、活动［２］。系　统化理念在护理工作中体现了完整性、系统性、科学性，包括　护理宗旨、护士的职责、患者人院评估、标准的护理规范、护　理计划、护理质量保证等，可以加强护理操作技术的培训和　护理质量管理的监督，调动护士积极性［３“］。本文结果显示，　根据患者情况采取相应措施，改进需要完善的地方。　参考文献　［１］王静．多台高频电刀在心脏搭桥术中的护理配合［Ｊ］．吉林医　学，２０１３，３４（２７）：５７１５．　Ｅ２］刘彤，王宏伟，赵健，等．连续护理方法对心脏外科冠脉搭桥术　后患者的效果［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（１６）：１－３．　［３］李玲，苏蕊．优质护理对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影　响［Ｊ］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，２０１６，１６（５）：　２０５，２０８．　２组患者经手术后治愈率均为１００．０　（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组并　发症发生率和护理满意度分均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），充分　显示在系统化理念下的连续护理模式能够降低并发症发生　率，提高护理满意度。　冠心病是由于冠状动脉硬化造成冠状动脉的血管出现　痉挛、阻塞，从而引起心肌缺血、缺氧的疾病。对心绞痛患者　Ｆ－４］付金凤，杨娟，孔丽芸，等．连续护理应用于心脏外科冠脉搭桥　患者的护理效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１５，２７（２１）：ｌ１１—１１２．　［５］许娜．心脏外科连续护理小组对心脏搭桥术患者实施护理的效　果研究［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８（２０）：２０３—２０４．　ｒ６］Ｔｈｏｍｓｏｎ　Ｐ，Ｎｉｖｅｎ　ＣＡ，Ｐｅｃｋ　ＤＦ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ：Ｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐａｒｔｎｅｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　进行冠状动脉搭桥术是目前临床上常见预防心肌梗死的有　效方法，对患者生存质量有提高作用，延长患者生命。大部　分患者对相关疾病的知识缺乏，自我保健意识不强，所以在　院时给予患者良好、合理的连续护理干预，对提高治愈率和　患者生存质量起到重要作用　］。观察组患者对疾病的知识　了解程度均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明　在护理干预的指导下，患者增加了对疾病知识了解程度，提　高自我保健意识。　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙＣＪ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１３，２８（６）：５５０—５６２．　收稿日期２０１６—１１一Ｏ１　（编辑落落）　睡眠剥夺护理干预措施在心内科重症　监护室患者中应用效果　王雪珍广东省佛山市第一人民医院心血管内科５２８０００　摘要　目的：睡眠剥夺护理干预措施在心内科重症监护室患者中应用效果。方法：选取２０１４年３月一２０１６年２月　我院心内科重症监护室收治患者７６例，随机分为睡眠干预组和一般护理组，分别采用睡眠剥夺护理干预和常规护　理，比较两组患者睡眠质量及护理满意度。结果：睡眠干预组患者入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效　率评分均优于一般护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。睡眠干预组患者护理满意度（９４．７４　）显著高于一般护　理组（７３．６８　），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：睡眠剥夺护理干预在心内科重症监护室患者中应用，可有效　提高患者睡眠质量和护理满意度，具有显著临床实施效果。　关键词　睡眠剥夺护理心内科重症监护室睡眠质量　中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１０．０６７　睡眠剥夺为环境因素影响人体正常睡眠，破坏机体生理　平衡，导致内分泌、新陈代谢紊乱。心内科重症监护室患者　为心血管危重症患者，重症监护室内仪器设备、空间密闭、患　者制约、无亲人陪伴等多种因素均为影响患者正常睡眠相关　因素，导致患者睡眠剥夺，影响患者疾病治疗效果和预后Ｅ　。　睡眠剥夺护理干预针对影响患者睡眠质量危险因素实施，为　探究在心内科重症监护室患者中实施效果，报道如下。　１资料与方法　１５２４厂］　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ　２０１７　１．１一般资料选取２０］４年３月一２０１６年２月我院心内　２０１７年第３０卷第１０期　医掌理论　甄跬　ａ则差异具有统计学意义。　睡眠干预组患者入睡时　科重症监护室收治的７６例患者为观察对象，采用信封分组　法随机分为睡眠干预组和一般护理组，每组３８例。睡眠干　２结果　２．１　两组患者睡眠质量评分比较预组中男２１例，女１７例；年龄４３￣８２岁，平均年龄（６１．４±　５．７）岁；疾病类型：心力衰竭１７例，心肌梗死１５例，恶性心　律失常６例；文化程度：初中及以下２２例，高中１３例，大专　间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率评分均优于一　般护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。　表１两组患者睡眠质量评分比较（　±５，分）　及以上３例。一般护理组中男２２例，女１６例；年龄４４～８１　岁，平均年龄（６１．５±５．５）岁；疾病类型：心力衰竭１９例，心　肌梗死１４例，恶性心律失常５例；文化程度：初中及以下２１　例，高中１２例，大专及以上５例。两组患者一般资料相比较　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），分组有对比性。　１．２纳入及排除标准　（１）纳入标准：所有患者均为我院心　内科重症监护室收治住院心血管疾病重症患者。（２）排除标　准：既往有睡眠障碍病史、意识障碍不能配合完成护理干预　和研究患者。　１．３方法一般护理组采用常规护理，密切监测患者生命　体征，调节监护室温度、湿度、灯光适宜，保持患者口腔清洁，　帮助患者排痰、翻身，预防肺炎、褥疮发生，根据医嘱完成相　应护理干预和药物干预。睡眠干预组在常规护理基础上采　用睡眠剥夺护理干预，具体实施方法如下：（１）对既往心内科　重症监护室影响患者睡眠危险因素进行调查，查阅相关文　献，科学地实施针对性护理措施，并对实施睡眠剥夺护理人　员进行强化培训。（２）病理生理因素护理：鼻腔、口腔、气道　内异常感觉可严重影响患者睡眠，心内科重症监护室面罩吸　氧、无创呼吸机辅助通气、鼻导管等均能导致患者感觉异常，　定期检查患者面罩、鼻导管等佩戴稳定，减轻患者不适感觉。　吸痰动作应轻柔，并调节负压适宜，避免损伤患者呼吸道黏　膜。对嘴唇干裂者，可给予甘油涂抹，保持嘴唇湿润。（３）心　理因素干预：重症监护室患者病情较重，无家属陪伴，可产生　寂寞、思念感情，易产生不良情绪。监护仪、导尿管等操作　时，患者隐私部位暴露明显，对患者心理影响较明显。护理　过程中，多给予患者语言、动作交流，与患者谈心，消除其陌　生感，减轻不良情绪，护理操作注意保护患者隐私。（４）降低　环境干预：降低器械、电话铃声，同时要求医务人员必须做到　小声说话、轻声行走、关门，夜间降低灯光柔和度，关闭不必　要器械。两组患者均连续干预１０ｄ。　１．４观察指标（１）睡眠质量：患者从重症监护室转出入普　通病房后，用匹兹堡睡眠指数量表（ＰＳＱＴ）¨２］评估患者在重症　监护室内睡眠质量。对入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠　障碍、睡眠效率进行评估，每项评分Ｏ～３分，得分越高表示　睡眠质量越差。（２）护理满意度：患者从重症监护室转出入　普通病房后，参照相关护理问卷ｌ３］，结合本文自制护理满意　度问卷评估患者护理满意度，对护理质量、护理态度、护理方　法、护理效果等进行评估，总分５Ｏ分，０～２９分为不满意，　３０￣３９分为满意，４０～５０分为非常满意。满意度一满意＋　非常满意。　１．５统计学方法本文所有数据均用ＳＰＳＳ２２．０软件包进　行统计学分析，（　±ｓ）表示睡眠质量评分，采用ｔ检验，率表　示护理满意度，采用Ｙ。检验，设定检验标准ａ一０．０５，如Ｐ＜　２．２　两组患者护理满意度比较睡眠干预组患者护理满意　度（９４．７４　）显著高于一般护理组（７３．６８　），差异有统计学　意义（Ｘ。一６．３３３　３，Ｐ＝０．０１１　８＜Ｏ．０５）。详见表２。　表２两组患者护理满意度比较［　（　）］　３讨论　心内科重症监护室为抢救、治疗心血管危重症患者重要　场所，患者不良情绪、生理功能紊乱均为影响疗效及预后关　键因素。研究指出，重症监护室患者病情危重，监护室内器　械噪音、密闭空间及无家属陪伴均可导致患者产生不良情　绪，不良情绪可影响患者正常生理平衡，表现为血流动力学　紊乱、新陈代谢紊乱，可加重患者疾病发生、发展［４＇　。另有　研究指出，重症监护室患者睡眠质量较差，受患者本身疾病　严重影响，同时监护室内监护仪器、环境等多种因素均可影　响患者睡眠质量，睡眠不足同样为影响患者疗效及预后关　键＿６］。护理工作在重症监护室内实施，不仅仅局限于患者诊　治工作，还应对影响患者疗效和预后相关因素进行护理干　预，睡眠剥夺护理干预针对影响心内科重症监护室患者睡眠　障碍实施，符合现代护理模式提倡“以患者为中心”护理理　念　。　本文结果表明，睡眠干预组在一般护理组常规护理基础　上实施睡眠剥夺护理干预，得出睡眠干预组患者睡眠质量各　项评分均优于一般护理组（Ｐ＜Ｏ．０５）。睡眠剥夺护理针对影　响患者睡眠质量危险因素进行针对性预防和干预，包括对病　理生理、心理、环境因素进行干预，为患者提供良好睡眠环　境，降低干扰患者睡眠危险因素，进而提高患者睡眠质量。　保障重症监护室患者睡眠质量，可提高患者舒适度，稳定正　常生理平衡，减轻不良情绪，形成良性循环，对协助提高患者　疗效，改善患者预后有重要作用。本文表明，睡眠干预组患　者护理满意度显著高于一般护理组（Ｐ＜Ｏ．０５），睡眠剥夺护　理干预措施获得患者认可，具有较高护理质量。　综上所述，睡眠剥夺护理干预在心内科重症监护室患者　中应用，通过对影响患者睡眠相关因素进行干预，提高患者　睡眠质量和护理满意度，具有较高临床应用价值。　参考文献　［１］向邱，徐素琴，陈华文，等．重症监护室患者睡眠剥夺的集束护　隰学理论与　跬２０１７年第３ｏ卷第１ｏ期　Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ　２０１７　Ｊ　Ｍｅａｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　医药，２０１３，２０（２４）：３８２６—３８２８．　１５２５　理干预策略［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１１）：３２—３３．　［２］杨春，余海鹰，赵汉清，等．综合心理干预对新兵睡眠质量的影　响［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１５，３３（４）：４０７—４０８．　Ｅ３３李凤菊，王姣平，周欣欣，等．心理护理对重症监护室心脏手术　患者预后的改善作用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（１９）：　２６９５－２６９７．　Ｅ６３刘林．心理护理干预对ＩＣＵ患者情绪和生活质量的影响［Ｊ］．国　际护理学杂志，２０１３，３２（２）：３５２—３５４．　［７］陈月凤，张金凤，于艳彬，等．新生儿重症监护室不同环境状态　对早产儿康复过程及并发症的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，　２０１５，３１（３４）：２５９３—２５９５．　［４］金芸，张玉侠，顾莺，等．操作行为致重症监护室患儿睡眠剥夺　的现况调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（１１）：２７—２９．　收稿日期２０１６－１１—１７　（编辑落落）　［５］侯生荣．ＩＣＵ患者睡眠障碍非药物干预效果观察［Ｊ］．中国基层　ＯＥＣ管理模式对精神科患者护理质量的影响　郄莹华河南省开封市第五人民医院４７５０００　摘要　目的：探讨给予精神科患者ＯＥＣ管理模式对护理质量的影响。方法：选取２０１３年５月一２０１５年５月在我院　就诊的精神疾病患者２２０例为观察对象，根据患者来院治疗的时间分为两组，２０１３年５月一２０１４年５月为对照组，　２０１４年６月－－２０１５年ｓ月为观察组，各１１０例。对照组患者给予常规护理，观察组给予ＯＥＣ管理模式，对比分析两　组ＮＯＳＩＥ、生活质量、护理满意度评分及护理质量。结果：护理后对照组的ＮＯＳＩＥ、生活质量、护理满意度评分均明　显低于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组护理质量各维度评分均明显低于观察组，差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论：ＯＥＣ管理模式在精神科患者中应用效果较好，可有效增强临床康复疗效，缓解患者的负面情绪，　提高护理质量，改善患者日常生活能力，促进护患关系和谐稳定，减少意外事件的发生，帮助其早Ｅｌ回归社会。　关键词　ＯＥＣ管理模式精神科护理质量　中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．１９３８１／］．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１０．０６８　ＯＥＣ管理模式主要包括目标体系、日清体系及奖励机　制３个体系，是一种全面、高效、合理的管理模式＿】］。精神科　患者的病情一般比较复杂，临床护理难度和风险较高，易引　起护患纠纷，因此提高护理质量至关重要＿２］。随着医学护理　模式的不断进步，ＯＥＣ管理模式已经应用于临床护理中。因　此，本文探讨了给予精神科患者ＯＥＣ管理模式对护理质量　的影响，结果如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１３年５月一２０１５年５月在我院就　１．２．２提高ＯＣＥ管理意识：护士长定期对护士进行精神科　相关风险管理，对护理相关风险知识进行培训，将护士风险　意识提高，增强防范风险的能力。　１．２．３　ＯＥＣ具体护理方案：（１）加强患者管理：医护人员要　及时了解患者详细病情，做好日常护理防范工作。对于一些　轻度意识障碍的患者要密切观察其动态，尽量要在护士的视　线范围内，避免其发生意外。（２）心理护理：由于患者本身患　有精神疾病，易对周围陌生的环境感到恐慌，致使病情加重，　会对医护人员产生戒备、抗拒、敌对的心理。因此护士要及　时有耐心地与患者进行交流，及时了解其心理状态，对其进　行心理疏导，促进护患关系和谐稳定，提高治疗的依从性，并　鼓励患者及时表达内心的想法，树立治疗的信心。针对一些　有自残、自杀倾向的患者，要及时分析行为原因，给予患者更　诊的精神疾病患者２２０例为观察对象，根据患者来院治疗的　时间分为两组：２０１３年５月－－２０１４年５月为对照组，２０１４年　６月一２０１５年５月为观察组，各１１０例。对照组：男６Ｏ例，　女５Ｏ例；年龄１９￣７７岁，平均年龄（４７．５±５．８）岁；病程１～　１０年，平均病程（５．５±１．２）年。观察组：男６２例，女４８例；　年龄２０￣７６岁，平均年龄（４６．８±５．５）岁；病程１～ｌ１年，平　均病程（６．Ｏ±１．１）年。排除标准：不能自评问卷的患者；患　有严重意识及认知障碍患者；住院时间低于２周的患者。两　组一般资料对比，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２方法对照组患者给予常规护理，主要包括给予患者　多的细节护理，避免意外发生。（３）制定安全管理方案：科室　负责人要做好相应的安全管理，及时发现护理工作中可能存　在的风险因素。加强对患者的自杀行为防范，避免其逃跑或　意外发生，若患者易冲动，护士要及时遵医嘱给予其相关的　镇静药物，防止其情绪波动较大，发生过激行为，同时护理人　员要提高自我保护的意识。（４）健康宣教：医护人员及时向　患者及家属进行相应风险管理知识宣教，提高其配合度，建　立良好护患关系，提高护理质量满意度。　１．３观察指标根据本院自制的护理质量评分标准进行评　定，主要包括沟通交流、护理服务、护理技术、情感支持及总　评分５个方面，总评分为４０分，其他每个方面总分均为６　分，分数越高表明护理质量越好。应用临床住院患者观察量　及家属相关知识的健康宣教、指导患者合理用药、让患者了　解合理用药的重要性、提高临床治疗配合度。观察组给予　ＯＥＣ护理管理模式，具体内容如下。　１．２．１　成立ＯＥＣ管理小组：成立相应的精神科ＯＥＣ管理　小组，成员主要有护士长、科室医护人员等，由护士长担任组　长，与组员共同协商，制定相应的ＯＥＣ培训及管理措施。