填报单位（盖章）：
注：1、截至××年××月底；2、需各单位编写坏账损失说明书，详细列明各项坏账损失的原因并附相关证明材料；3、“不可抗力因素影响”指债务人因遭受战争、国际政治事件及自然灾害
单位：元（保留两位小数）等不可抗力因素影响。债权资产金额（元）坏账损失分类金额（元）是否形成三年（含）以上序号债权资产项目名称备注债务人失踪债务人破产债务人被吊不可抗力因素五年以上小计应收票据应收账款预付账款其他应收款其他债权资产坏账损失小计其他原因、五年（不含）、死亡、倒闭销、注销影响（含）应收款以下应收款123合计00000000000填表人：联系电话：填表日期：
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